课件：咯血护理查房.ppt

DSA介入处理 一旦出血部位明确以后,即可采用明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙醋或无水乙醇等栓塞材料,将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞 如果在支气管及附属系统动脉栓塞以后,出血仍持续存在,需考虑到肺动脉出血的可能。 最多见的是侵蚀性假性动脉瘤、肺脓肿、肺动脉畸形和肺动脉破裂 肺动脉进行血管造影检查,一旦明确病变存在,主张同时做相应的肺动脉栓塞。 支气管动脉造影栓塞术过程 经右侧股动脉插管，常规消毒铺单，局麻下行股动脉穿刺，置入猪尾巴导管，胸主动脉造影显示，右侧支气管动脉自胸主动脉右后壁发出，走行迂曲，在右肺门处分支增多紊乱，并见囊状扩张，造影剂异常染色，将微导管送至右侧支气管动脉，造影确定位置良好，经导管注入PAV栓塞微粒适量，再次造影显示右侧支气管动脉远端异常血管影消失，未见其他分支动脉有造影剂异常染色，拔管后压迫止血，局部加压包扎，病人无不适安返病房。 护理 一般护理 指导咯血 病情观察 心理护理 体位 休息 饮 食 环境 一般护理 病情观察 病情观察 病情观察 1、注意患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征 2、注意有无皮下牙龈、鼻出血及其凝血功能是否正常,有无其他部位的继发感染 3、注意咯血的先兆症状：如阵发性剧咳、发绀、胸闷、心慌、大汗淋漓、喉头瘙痒、有血腥味及精神高度紧张等情况 一般护理 心理护理 心理护理 心理护理 1、大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分紧张、烦躁，尤其咯血未得到有效控制时是忧心忡忡 2、护理人员应稳定病人情绪。一方面积极抢救，另一方面表情镇静，即表现为内紧外松，减少病人的恐惧心理 3、采取安慰、支持、劝解、疏导的方法，帮助他们消除紧张、焦虑、悲观的心情，病室保持安静，及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激。 一般护理 大咯血体位 大咯血体位 大咯血体位 1、大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而加重咯血 2、取患侧卧位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健侧气管，有利于健侧肺的通气，防止吸入性肺炎或肺不张的发生 3、也可取半卧位，减少下肢与腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利于肺血管收缩 一般护理 指导咯血 指导咯血 指导咯血 1、帮助病人取正确咯血卧位，全身放松，嘱患者头偏向一侧闭目，严防接触或看见血液而出现的神经源性晕厥 2、唇边放干净痰杯让病人将血一口一口咳出，吐入痰杯 3、告知病人咯血量虽多，但可通过补血、补液来弥补 一般护理 休息 休息 休息 1、适当地卧床休息，病情稳定后可床边活动以利痰液引流，但又保证不因活动而诱发咯血 2、根据不同部位的病变，在饭前做体位引流，同时协助拍背，鼓励患者轻轻咳嗽，每日1～2次，每次为15min。引流完后漱口，记录痰量及性质 3、每日2次进行雾化吸入稀释痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通畅，对部分患者还可用凝血酶雾化吸入以助止血 或静脉使用止血药物。 一般护理 饮食 饮食 饮食 咯血后需暂时禁食 病情稳定后制定饮食营养的摄入计划，咯血前后食欲骤降，应注意维生素C 的摄入，成人每日摄入蛋白质的总量应为90～120 g 为保证体内水、电解质平衡，应鼓励病人补充足够的水分。每日饮水不少于1.5～2.0 L，注意保持大便通畅，以免排便时腹压增加而引起再度咯血 一般护理 环境 环境 环境 保持病房洁静、舒适，减少会客，病室内禁止吸烟 ，保持室内空气新鲜 注意天气变化，保持病房温度适宜，及时为患者增减衣被，防止受凉诱发咯血 及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液减少对病人的不良刺激 支气管动脉栓塞术护理 术前准备 向病人及家属解释栓塞治疗的目的、过程，消除病人紧张焦虑心理，取得患者的合作。 按术前常规准备，如抽血查血常规、出凝血时间、血小板计数、肝肾功能；做好碘过敏试验。 准备好急救措施。 支气管动脉栓塞术护理 术后观察和护理 生命体征 绝对卧床休息24小时，氧气吸入，心电监护24小时，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。 观察尿量 术后8小时尿量达800-1000ml，嘱患者多饮水。 穿刺点局部观察 取平卧位，穿刺点纱布覆盖，弹性绷带加压包扎24小时，沙袋压迫止血6-8小时。嘱患者咳嗽或用力时用手按压穿刺部位，仔细观察穿刺点有无出血或血肿形成。 穿刺侧肢体的观察 穿刺侧肢体伸直制动24小时。观察穿刺侧下肢温度、颜色、感觉，定时监测足背动脉的搏动情况。 支气管动脉栓塞术护理 术后观察和护理 咯血观察 由于侧支循环的建立，局部炎症慢性侵蚀及肺动脉损伤破裂，患者有不等量的少量暗红色血块或血痰咯出。 栓塞综合征的观察 注意观察患者有无发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛等症状。 脊髓损伤的观察 这是SBAE最严重的并发症，常在术后数小时开始，