课件：枢椎骨折.ppt

经关节螺丝钉固定术 锐刀细致解剖枢椎椎板和关节突 椎板和峡部的上方 用锐的神经剥离子剥离 上方显露至寰枢关节后关节囊 避免显露外侧的椎动脉 否则易致损伤 手术方法 螺钉置入 螺丝钉置入点 于关节突内面外 2 mm 下关节突边缘上方3mm 以45o角斜向上并稍向内15o左右 钻入 2.5 mm的长钻头 从峡部内侧部进入峡部 于接近寰椎侧块后下缘进入侧块 前方穿过寰椎侧块的皮质 测量长度 3.5mm皮质骨丝锥攻丝 然后置入螺丝钉 避免水平方向钻孔 否则不能进入寰椎侧块 并可能伤及椎动脉 两侧螺丝钉置入后 作 C1-2后侧融合 选用植骨和后侧钢丝固定方法 可增加固定的牢固性和融合率 寰椎后弓有骨折或行减压后 应融合寰枢关节 寰枢关节融合法 采用锐神经剥离子 推开含枕大神经的软组织 用一根克氏针钻入寰椎侧块 既作牵引又作标志 切开关节囊 显露寰枢关节 小锐骨刀凿除关节面后半部软骨 松质骨充填 螺丝钉加压固定 经关节螺丝钉固定术 在生物力学上优于钢丝固定术 适用于急、慢性寰枢椎不稳 尤其伴有寰椎后弓骨折 或需行 C1后路减压术时 可免于施行枕颈融合术 但技术上有一定难度 治疗方法的选择 选择根据 骨折类型 是否伴有移位 复位情况 年龄 伴发伤情况 骨骺分离 7 岁以下儿童 一般无神经症状出现 非手术治疗为首选 牵引不能复位 或维持复位困难时 方考虑上颈椎后路融合术 Ⅰ型齿突骨折 通常是稳定的骨折 骨折部位距横韧带较远 即使在未充分制动的情况下 出现骨折不愈合 也不会出现不稳定的结果 故可予非手术治疗 Ⅱ型齿突骨折 保守治疗的不愈合率较高 Anderson DAlonzo 报道为36% 目前通行的治疗方法是颅骨牵引复位 然后行后路融合术、酌情行减压术 后路融合术的指征 颈脊髓损伤 持续的颈部症状 骨折严重移位(≥5 mm) 或成角畸形(≥10o ) 寰齿间距大于 5 mm 陈旧性骨折伴有移位 或骨折不愈合 Ⅱ型齿突骨折伴后移位 Gallie术式出现再移位 Brooks-Jenkins术式 易于稳定及维持复位 伴有寰枢椎后方骨折者 选择后路经关节螺丝钉固定术 Ⅱ型齿突骨折不愈合或 陈 旧 性 骨 折 常规的方法是后路融合术 也有选择性采用 前路螺丝钉内固定术 伴有颈脊髓压迫症者 需解除压迫 Ⅲ型齿突骨折 无移位 稳定性骨折 石膏 颈托固定 有移位者 牵引复位+石膏固定 Halo支架 手术治疗 年龄因素 年龄大于60岁者愈合困难 早期手术和术后早期活动 可显著降低死亡率 多发伤和伴发伤因素 多发伤者 全面诊断 分清主次 按序处理 邻近骨和韧带损伤者 根据影像学检查充分考虑 损伤的情况、创伤机制及脊髓功能 综合处理，达到减压和稳定的目的 治疗程序 伴有邻近骨和韧带损伤者 早期手术治疗 无邻近组织伴发伤者 首先考虑保守治疗 力争早期牵引复位 复位后维持牵引、固定 或施行手术 治疗程序 复位困难或复位难以维持者 陈旧性骨折不愈合者 早期施行寰枢椎间融合和固定术 伴有寰枢椎不稳者 常伴有脊髓和神经压迫症 寰椎后弓切除减压+枕颈融合术 必要时枕骨大孔后缘切除减压 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 详尽、准确的受伤史和体格检查 摩托车事故 坠落伤 … X线检查 主要手段和依据 当诊断有疑问时应反复拍片 必要时加摄断层片 行CT检查，MRI检查 诊 断 在横断面上 齿突和脊髓各占椎管矢状径的1/3 余1/3为缓冲间隙 寰椎前弓后缘与齿突之间距离(AO间距) 　成人2mm~3mm 　儿童3mm~4mm 超出这一范围即应考虑 齿突骨折和/或韧带结构断裂 开口位片 齿突两侧不对称 齿突骨折及类型 侧位片 可显示骨折类型 前或后的移位 是否有寰枢椎脱位 齿突骨折鉴别诊断 寰椎横韧带撕脱 寰椎横韧带断裂 寰枢椎后脱位 枕颈部畸形 寰椎枕化、颅底扁平 横韧带断裂 AO间距5mm 齿突完整 横韧带撕脱 开口位片上 寰椎侧块间出现不规则骨块 CT 横 扫 显示寰椎侧块内面 的小缺损及游离骨块 寰枢椎后脱位 侧位X线片 前弓与齿突位置颠倒 在齿突前方或顶端 有时可有小的骨折碎片存在 齿突骨折的诊断应包括 齿突骨折的类型 有无移位及方向 有无神经损伤 有无邻近骨骼 和软组织损伤 有无合并全身 其他部位损伤 齿突骨折治 疗 不愈合率41.7%-72% 潜在的寰枢椎不稳定 导致神经损害 未经治疗或治疗不当 非手术治疗