课件：腔镜甲状腺术后病人的护理查房.ppt

腔镜下甲状腺切除术特有并发症------颈胸皮肤发紧不适 原因：腔镜甲状腺手术需要在颈、胸皮下分离出一个手术操作 空间，术后空间消失并很快愈合形成瘢痕。 症状： 部分患者会感觉颈胸皮肤发紧不适 ,并伴有头部活动 时僵硬感。 I：1.鼓励患者术后1-3周开始逐步进行颈部功能锻炼，预防颈 胸皮肤发紧 2.如若发生不适告知患者其发生的原因，安慰患者，不需做 特殊治疗，加强锻炼术后3个月可恢复。 O：患者术后未发生颈胸皮肤发紧不适。 PART FOUR 出院指导 功能锻炼 出院指导 术后功能锻炼 双手叉腰或自然下垂低头让下颌贴近胸壁 左右屈颈，耳朵贴近肩部 转动颈部，左右接近90度 扩胸运动 每组动作，重复8-10次，早、中、晚各进行一次，坚持3个月，以患者不感到伤口剧烈疼痛为宜，逐步增大活动范围。 出院指导 1、休息：劳逸结合，适当休息和活动 2、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带、水果等 3、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦 4、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。 总结 腔镜甲状腺手术是甲状腺手术史的一次革新，其具有颈部无明显瘢痕、美容效果好、创面疼痛轻、术后恢复快等优点。 但也还是存在不足：由于触觉的缺失无法准确对肿块的性质、数量及术后残余腺体进行判断，还可能会出现误切和漏切的情况，剥离创面大，会带来较大伤害等。 相信随着手术经验的积累，手术器械的改进，手术方案会完善，腔镜甲状腺手术会成为广大患者的最佳选择。 THANKS THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 适应症 (1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过5cm; (2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进; (3)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)术前影像学资料无淋巴结转移者。 最适合人群 无手术禁忌的： 领导干部，公共人物 白领丽人 学生（特别是未毕业者）——面临分配及工作 其他爱美人群 相对禁忌症： 有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌 甲状腺肿瘤直径大于5cm Ⅲ度甲亢 既往颈部手术史或放疗史 合并甲状腺炎 禁忌症 巨大胸骨后甲状腺肿 凝血机制障碍 不能耐受全麻 需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌 PART TWO 病情汇报 病情汇报（术前） 病情汇报（术后） 病情汇报（手术当日） 病情汇报（术前） 一般资料：患者茅志娟，女性，29岁 主诉：发现双侧颈部肿块1年,于2017.03.27门诊拟 “双侧甲状腺肿物”收住入院，患者既往体健，有“子宫下段剖宫产”手术史。 入院查体：T:36.8℃, P:78次/分, R:16次/分, BP:125/70mmHg B超示：双侧甲状腺结节 CT示：左侧甲状腺低密度灶，考虑腺瘤 入院后，予完善各项术前准备，入院时评分：压疮23分，跌倒评分0分，疼痛评分0分，静脉血栓评分1分，自理能力评分100分。 2017.03.29, 患者在全麻下行“腔镜下左侧甲状腺 全切除+右侧甲状腺大部分切除术”。 术中冰冻报告:考虑甲状腺良性肿瘤。 术毕带回颈部引流管一根，引出血性，保留导尿管一根，患者吞咽及发音功能正常，床旁备气管切开包。 患者术后T：37℃，P:70次/分,R:16次/分, BP:133/88mmHg 患者评分：压疮15分，跌倒评分20分，疼痛评分2分，深静脉血栓评分5分，自理能力评分15分，导管滑脱因素评分7分。 病情汇报（手术当日） 病情汇报（术后） 患者03.31白细胞示：12*109/L，中性粒细胞计数：8.77*109/L，游离总T3:1.11nmol/L，促甲状腺激素：0.13mIU/L,甲状腺球蛋白：286.90ng/ml,抗甲状腺过氧化物抗体：63.47IU/ml，术后第一天遵医嘱予拔除导尿管，自解小便畅，第四天，患者吞咽及发音正常，无不适主诉，颈部硅球引流出淡血性液体25ml，遵医嘱予明日出院，带回颈部硅球一根。 PART THREE 术前护理诊断 护理问题 术后护理诊断 术前护理诊断 下一页 01 焦虑、恐惧 02 知识缺乏 上一页 与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关 护理目标：患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。 1. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。 给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予