课件：导管相关性感染.ppt

全肠外营养 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良好培养基，若将受污染的药液经中心静脉导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，且由于导管这个异物的存在，细菌不会被机体的免疫系统完全清除，很难被抗菌药物所杀灭，所以易引起导管相关性感染。 Company Logo 护理水平 手卫生 ；中心静脉置管护理的无菌操作；更换敷料；加强穿刺部位皮肤的观察；妥善固定、保持导管通畅等等 Company Logo THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 预防措施 1.导管类型 的选择. 2.置管位置的选择 3.导管留置时间 长短. 4.患者的因素. 5.深静脉导管的护理. Company Logo 护理对策 置管的护理 留置中心静脉导管期间的护理 拔管的护理 Company Logo 进行中心静脉导管操作前必须严格按照规定洗手：如对穿刺点触诊前后，调整导管前后，更换敷料前后，使用导管输液、取血样、测定血流动力学参数等操作前后。Category ⅠA 即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不可省略。Category ⅠA Company Logo 置管的护理 1.严格执行无菌技术操作是预防CVC-RI的关键?， 操作者应严格洗手后戴帽子、口罩、无菌手套、铺消毒治疗巾，有条件者穿无菌衣，并保持环境清洁，减少人员流动及操作环节，缩短穿刺时间，提高一次性穿刺成功率。 Company Logo 2. 穿刺成功后妥善固定，并记录留置时间，进管的深度或外露长度，备以后观察。 3.穿刺成功后，均应局部加压15 min以上是防止皮下血肿形成的关键。 营养液配置和使用 加强穿刺点观察 加强交接班 合理更换敷料 防止血栓形成 加强导管接口的护理 置管期间的护理 加强交接班 交接导管置入的深度、置管时间； 交接导管是否通畅； 交接穿刺处有无红、肿、热、痛； 敷贴有无渗血、污染等； 检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉等及时处理。 Company Logo 合理更换敷料 置管术后第一天应常规消毒更换敷料，随后置管期间更换以2天为宜，在ICU可24 h更换1次。但有渗血及敷料污染应及时换药；患者出汗多、敷料松动须及是更换。 提倡使用棉质敷料? 杨晓春认为棉质纱布敷料优于无菌透明贴膜. 经对比研究提出，导管周围皮肤使用1%碘伏的棉质敷料(1cm×1cm)覆盖后,再加无菌透明薄膜，能使穿刺处伤口48小时甚至更长时间保持无菌，预防CVC-RI效果好。 Company Logo 加强导管接头的护理? 导管末端连接的肝素帽和可来福接头保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均可将细菌带入管腔而引起感染。为避免接头污染： 输液前用0.5%的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽、可来福顶端及周边，然后再连接输液器，并用无菌小方巾包裹固定，24小时更换小方巾一次； 尽量减少输液旁路的操作，研究发现，增加一个附加连接装置污染的发生率几乎加倍（0.78%）。 输液装置每24小时更换一次，肝素帽3～5天更换一次。 Company Logo 营养液的配制和使用 严格营养液的配制? 营养液应在层流操作台进行严格无菌配制。 营养液应现配现用，配制后24小时内输完，输注时使用过滤器。万虹认为，用1.2μm孔径的终端过滤器能有效阻拦细菌及真菌，有一定的预防感染作用，且不影响输液。 单腔深静脉导管营养液的输注在最前面，多腔深静脉导管营养液要单独输注。 Company Logo 防止血栓形成? 导管内血栓形成是发生CVC-RI的重要危险因素，它使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。 1. 应尽量避免自中心静脉导管采血和输血，以免有较小的血凝块沉积或粘附于导管腔内； 2. 输液过程加强巡视，防止导管受压、打折或输液器与导管接头脱开造成导管内回血凝固； Company Logo 3. 长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠度较高的液体时应每6～8小时用生理盐水冲管一次； 4. 每次测量中心静脉压后，要用生理盐水冲管，测量时间不宜过长； 5. 每日输液结束后用生理盐水冲管后，再用125U/ml肝素钠盐水作正压封管。 Company Logo 穿刺点观察 早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。故应每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身症状。 如果患者置管部位有触痛、不明原因发热、其他提示局部或原发性血源感染的临床表现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位。 鼓励患者向医务人员报告置管部位的变化及新的不适感。 护理人员要认真记录局部皮肤情况、置管、更换敷料的日期和时间。 Company Logo 拔出导管的护理 拔管时使用无菌注射器连接导