课件：蛋白尿的诊断流程PPT课件.ppt

小分子量蛋白尿通常见于：一是溢出性蛋白尿，包括血红蛋白尿、肌红蛋白尿和凝溶蛋白。另一是肾小管性蛋白尿，即由于肾小管的损害而无法充分吸收肾小球滤出的小分子蛋白质而产生的蛋白尿。 中、大分子量的蛋白尿通常见于肾小球性蛋白尿，此外亦可见于分泌性蛋白尿。 尿液小分子量蛋白质检测与意义 尿液中小分子量蛋白有Clara细胞蛋白、视黄醇结合蛋a1—微球蛋白、B2—微球蛋白等多种，其检测意义在于： 　①肾小管病变和损害的早期诊断。 　②反映血液小分子量蛋白质的病理性增多。 　③反映肾小球的损害。 　④判断肾移植的排斥反应。 ≦ 选择性蛋白尿意义与临床应用 当肾小球受损较轻时，具有中、小分子量白蛋白滤出，说明肾小球滤过膜的选择性好，称为选择性蛋白尿。常见于微小病变型肾病。 当肾小球损伤严重时，则大分子量的蛋白质便出现于尿中，说明肾小球的滤过膜的选择性差，称为非选择性蛋白尿。如增殖性、局灶性硬化型肾小球肾炎，膜型和膜增殖型肾小球肾炎等时均可出现。 一般认为高度选择性蛋白尿患者多较非选择性者病变轻，对激素敏感，预后较好，但也非绝对的，应综合病理检查及临床表现进行判断。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 确定尿蛋白质的组成成分 血浆中的蛋白质：经肾小球滤过和近端肾小管重吸收后溢出者 肾组织蛋白质：被小管细胞分泌或毁坏后漏出到尿中 尿路蛋白质：被膀胱、尿道、副腺分泌或漏出到尿中，作为组织损伤或炎症结果。 确定蛋白尿的程度 轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g 中度蛋白尿： 24h尿蛋白定量在1.0-3.5g 重度蛋白尿： 24h尿蛋白定量超过3.5g 确定蛋白尿的选择性 蛋白质 小分子 中分子 大分子 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 小分子 中分子 大分子少 小分子 中分子 大分子 肾小球滤过膜 损伤轻 肾小球滤过膜 损伤较重 分 子量大小　　 蛋白尿定量及病因的确定 　　肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿蛋白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引起的蛋白尿　 　　当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时称为“肾病综合征”，此种情况的原因也多为肾小球病变 确定产生蛋白尿的疾病 如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高-----见于肾病综合征 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等 如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌----见于肾盂肾炎 高尿酸血症------见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏 应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿------考虑为药物性肾损害 如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史------考虑为遗传性肾炎 肾性蛋白尿的鉴别诊断 　　一般根据病史、体查及实验室检查等资料，进行综合分析，可得出初步诊断。 　　　 　①尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h以上 　②常伴血尿、水肿、高血压或肾小球滤过功能低下等。 　③伴低蛋白血症和高脂血症 　肾小球性蛋白尿　 1.原发性肾小球疾病 ⑴肾病综合征 大量蛋白尿(≥3.5g/24h) 低蛋白血症（30g/L） 水肿 高脂血症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ⑵急性链球菌感染后肾炎 常见于儿童 咽炎后6-10d 发病 起病急骤，出现肉眼或镜下血尿 伴蛋白尿、红细胞管型尿，尿少、 伴不同程度的氮质血症 ⑶急进性肾小球肾炎 起病急 少尿甚至无尿、血尿明显 出现蛋白尿，量不大 血压升高 常迅速发生和发展贫血和低蛋白血症，肾功能迅速恶化 ⑷IgA肾病 起病前多有感染，常为上呼吸道感染 临床表现为血尿、蛋白尿、肾综、高血压、慢性肾衰等 血清IgA增高，补体正常 2.继发性肾小球疾病 ⑴狼疮性肾炎 临床表现为蛋白尿（尿蛋白定量0.5g/24h）、细胞管型尿、高血压、水肿及肾功能不全 常伴有溶血性贫血或全血细胞减少，血沉增快，血浆丙种球蛋白升高，抗核抗体阳性 伴低补体血症 ⑵紫癜性肾炎 常有腹痛、关节痛、紫癜等症状，或分别出现 肉眼或镜下血尿，蛋白尿、水肿 ⑶糖尿病肾病 多见于中老年人 常见于病程10年以上的糖尿病病人 蛋白尿 特征性眼底改变 ⑷乙肝(HBV)相关性肾炎 多见于儿童及青少年 以蛋白尿或NS为主要临床表现 血清HBV抗原阳性 患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎 肾活检切片中发现HBV抗原 ⑸肾淀粉样变 　多见于40岁以上者，男多于女。 　有慢性感染或炎症病史 　最早期的临床表现是蛋白尿的出现 　蛋白尿为大分子，无选择性 　肾受累时体积增大 薄基底膜病 持续性镜下血尿，蛋白尿