课件：麻醉术前评估.ppt

* * 内分泌系统 甲状腺功能亢进者 皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 糖尿病：术前空腹血糖7.7mmol/L以下，最高不超过12.9mmol/L * * 中枢神经系统 是否患有中枢和周围神经系统疾病，颅内压改变情况 近期曾有脑缺血发作史者 认知功能障碍的老年病人和抑郁症（单胺氧化酶抑制剂） 癫痫病史 有脊髓损伤史者，必须测定其神经损害平面 * * 血液系统 着重了解病人异常出血情况 凝血机制检查 * * 胃肠道 择期手术中，其它不论采用何种麻醉方式，均需常规排空胃 目的在防止围术期返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外 胃排空时间正常人为4~6 小时，情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢 成人一般应在麻醉前至少8 小时，最好禁食12小时，以保证胃彻底排空；小儿小于36月者禁食（奶）6 小时，禁水2~3小时，但乳婴儿术前4 小时可喂一次葡萄糖水。大于36月者禁食8 小时，禁水2~3小时 有关禁饮、禁食的重要意义，必须向病儿家属交代清楚，以争取合作 饱胃又需紧急手术者，选择区域阻滞或椎管内麻醉；选用全麻时，应清醒气管插管 * * 是否停用麻醉手术前的治疗用药 抗高血压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、洋地黄、胰岛素等不主张停药 需要停用的主要是抗凝药和抗抑郁药 * * 麻醉方法、器械与药品方面 麻醉方案制订的原则： 良好麻醉效果，保障病人安全，尽量满足手术的要求。 麻醉的选择 取决于病情特点、手术性质和要求 麻醉方法本身的优缺点、麻醉者的理论水平和技术经验 以及设备条件等几方面因素 同时还要尽可能考虑手术者对麻醉选择的意见和病人自己的意愿 因此，麻醉的具体选择必须结合病情和麻醉者的自身条件和实际经验，以及设备条件等因素进行全面分析，然后才能确定 * * 麻醉器械和药品的准备 防止任何意外事故的发生，麻醉前必须对麻醉和监护设备、麻醉用具及药品进行准备和检查 无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救设备和药品，以备不测 * * 病人入手术室后的复核 健康情况，精神状态，特殊病情（发烧、月经） 对病人的假牙、助听器、人造眼球、隐性眼镜片、首饰、手表、戒指等均应摘下保管，并记录在麻醉记录单。明确有无假牙或松动牙，作好记录 复习最近一次病程记录，包括：①体温、脉率；②术前用药的种类、剂量；③最后一次进食、进饮的时间、饮食内容和数量；④最近一次实验室检查结果；⑤手术及麻醉知情同意书的签署意见；⑥病人提出的专门要求的具体项目（如拒用库存血、要求术后刀口不痛等） * * 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * * CASE 9 麻醉术前评估的重要性 * * 病例分析 男 45岁 由于急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，既往有类风湿性关节炎病史10年，通过术前评估，麻醉医生判定位ASAⅢ 问题:为什么判定该患者位ASAⅢ？ 关节炎在麻醉术前评估的重点是什么？ * * 摘要 一个45岁的男性，行腹腔镜下胆囊切除术手术，并且术前评估位ASAⅢ ，既往6个月前患有非致死性心急梗死。 ASAⅢ的含义：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力，尚在代偿范围内。 伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。 关节炎的相关性：关节炎影响对病人的通气构成潜在的影响，是潜在的困难气道。 * * 学习目标 麻醉术前评估的目的？ 术前评估都有哪些部分组成？ 术前都需要做哪些必要的检查，为什么？ * * 主要工作(main task) 全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症及防治措施 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和准备 * * 一、麻醉访视的重要性(Significance)  围手术期潜在的危险因素(risk factors) 大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法 手术创伤和出血 可能并存有严重的内科疾病 老龄化社会 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理 对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面 充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复 是保障手术病人安全的重要环节 * * 二、麻醉前访视的步骤与方法 复习病历（史）Patient History and Symptom Review 分析各项术前检查和化验结果 Laborato