课件：高危急性胸痛的早期识别.ppt

急性心包炎 临床特点 疼痛性质：刺痛，锐痛，严重，持续。 疼痛部位：胸骨后，可放散至后背，颈肩部。 疼痛特点：平卧及吸气时加重，前倾时减轻。 存在心包摩擦音提示诊断，但缺乏不能排除。 心电图、心脏彩超有助于诊断。 　心电图表现：约60%～80%病例有心电图改变。多数于胸痛后数小时或几日内出现。可呈现PR段压低，反映心房受损伤主要为ST段抬高、T波改变。ST段呈斜上形或凹面向上抬高，可出现于多数导联，但也常局限于肢体导联，尤为STI、STII或STII、STIII抬高。可出现于多数导联，但也常局限于肢体导联，尤为STI、STII或STII、STIII抬高。ST段抬高可持续数周，随后恢复到正常。ST-T改变可分为四个阶段：第1阶段ST段升高伴T波直立；第2阶段ST段回到基线；T波变低平；第3阶段多导联发生T波倒置，可持续2～3个月；第4阶段ST-T恢复正常。但一些病例呈现慢性持续性ST-T改变，因心包无明显电活动，ST-T改变是心外膜下心肌受累的表现。QRS波群一般无变化，不出现Q波。但由于心包积液可出现QRS波群低电压。 心电图表现 气 胸 临床特点 可发生于慢阻肺、原发性肺大疱及AIDS病人。 疼痛特点：突然发作，锐痛，撕裂样，呼吸困难。 如发展成张力性气胸则出现严重呼吸困难，颈静脉怒张，气管移位，低血压。 听诊：一侧呼吸音降低。 诊 断 可引起ST改变及T波倒置，易误诊为缺血性心脏病。 确诊：胸片。 张力性气胸根据临床表现即可确诊，立刻进行减压，闭式引流，避免挪动患者。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 缺血性胸痛的临床表现 性别、年龄、危险因素 胸痛或对等症状 尤其是老年人与糖尿病患者 是否为非缺血性胸痛？ PE：S3、S4及心脏杂音、肺部罗音和心功能 CP: 10%AMI，21%UAP，69%Non-ACS 部分患者心梗的部位是在心脏下壁，与上腹部很接近，一旦这个部位梗死，就会因缺血缺氧,刺激迷走神经造成胃肠道不适，呕吐等。因此患者常将其与胃痛症状混淆。 至少两个导联ST段上移大于0.2mv胸前导联或大于0.1mv肢体导联的心动周期。特异性高 两个以上导联出现ST压低≥1mm，特异性高 R波主导的导联T波倒置≥ 1mm，特异性稍差 前胸导联T波深倒置提示LAD近端狭窄 非特异性ST-T改变（1mm），特异性差 症状发作时有相关的束支传导阻滞 心电图（包括发作时ECG）正常（5%病人） ACS心电图表现 全导联心电图 正后壁：V7-V9 V1导R波高大： V7-V9 右室心梗的诊断：V3R-V5R 多次、反复描记ECG 心肌酶谱 心电图 血管腔 诊断 预后 非ST段持续抬高 血管未完全闭塞（白色） 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗 进展为ST段抬高心梗 血管完全闭塞（红色） CK- MB ST段持续抬高 ST段抬高心梗 死亡/猝死 ACS心电图 ACS心电图 ACS心电图 心肌标记物 冠脉造影 评价冠心病的存在及严重程度 多支病变和左主干病变严重心脏事件高危 复杂、长、严重钙化、成角病变、血管重度迂曲、充盈缺损，高危 进行血运重建的根据 局限性：二维 肺栓塞 肺栓塞概述 肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常是一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。 流行病学特点 发病率高：在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。 易漏诊和误诊：国内对肺栓塞的警惕性不高。 不经治死亡率高：可高达20-30%，死亡率占全死亡原因的第三位。 临床特点 疼痛机理：梗死区壁层胸膜炎症刺激。 疼痛特点：刺痛，与呼吸有关。 伴随症状：呼吸困难，发热，咳嗽，咯血，临床无法解释的低氧血症。 危险因素：老年、卧床、大手术、骨折、肿瘤 如为大面积栓塞，则生命体征不稳，并可出现呼吸困难，心动过速及低氧。 诊断方法 初步检查：ECG，胸片， 血气分析和D-Dimer 辅助检查 一、血气分析，D二聚体强阳性(500mg／L)； PaO2下降。 二、X光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心电图表现 急性肺栓塞的典型心电图改变： QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I 导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 但典型改变阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时