课件：康复科护理查房.ppt

5.日常生活中特别是冬天要预防烫伤病人告知家属病人当前情况注意防烫伤 6.指导病人及家属应用清洁导尿技术进行间歇导尿，预防长期留置导尿而引起泌尿道感染并且告知病人定期法院检察，进行理疗有助于刺激肌收缩和机能恢复 小结 了解该病人的病情及进展 熟悉脊髓的相关内容 掌握该患者在康复科进行的康复措施 掌握该患者存在的护理问题及解决方法 展现护理措施的成效及健康教育 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 大小便控制障碍 排尿功能障碍 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 S2以上损伤：反射（自动）性膀胱 膀胱感觉消失，排尿反射存在 S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱： 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留） 排便功能障碍 S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁） * 性功能障碍 男性：勃起异常 女性：月经紊乱 仍可以有生育功能 心肺 BP, P 呼吸：高位脊髓损伤 其他并发症 压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松 * 脊髓休克(Spinal Shock) 功能性抑制 出现时间：损伤后即刻 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消 失，肢体软瘫 持续时间：数小时-数周 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 恢复体征：出现球海面体肌反射 （比肢体反射出现早） * 临床综合征--马尾综合征 cauda equina syndrome 椎管内神经束损伤 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 弛缓性瘫痪 外周神经损伤特征 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁 脊髓损伤的康复原则 训练日常生活活动能力 以康复治疗为中心 指导患者功能锻练 急 恢 性 复 期 期 药物、手术治疗 急救、制动固定 防止二次损伤 该患者在我科的主要康复治疗情况 一、药物治疗 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml 静脉输 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉 续滴 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日 * 二、康复措施 1.四肢肌力训练及关节松动 * 站立床 2.直立活动：站立斜床 作用 预防 体位性低血压 下肢关节挛缩 骨质疏松 肺部、泌尿系感染 改善 肺部通气 膀胱、直肠功能 注意事项 角度 时间 3.高压氧治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4.中医治疗：针灸 5.气压治疗 6.特殊康复治疗——人脐血干细胞移植 该患者在我科分别于2013年8月7号和8月27号两次经椎管注入人脐血干细胞 干细胞的定义 干细胞英文为stem cell，干细胞是指一类具有自我更新、无限增殖和多向分化的多潜能细胞群体，即这些细胞可以通过细胞分裂维持自身细胞群的大小，同时又可进一步分化成为各种不同的组织细胞，从而被医学界称之为万用细胞。 干细胞移植在脊髓损伤中的作用 脊髓损伤后移植的神经干细胞能向损伤处迁移，且存活和增殖，分化为神经元或星形胶质细胞、少突胶质细胞，出现神经细胞轴突与髓鞘的再生，建立正确的和功能性的突触连接；并使残存脱髓鞘的神经纤维和新生的神经纤维形成新的髓鞘，保持神经纤维功能的完整性，恢复受损神经功能。 最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力 提高生存质量 能以良好的心态回归家庭与社会 开始新的生活 康复治疗的目标 * 该病人存在哪些护理问题 病历回顾 患者李世斌，男，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、感觉功能障碍24天”入院。经相关辅助检查和专科检查，诊断为高位截瘫 护理查体 体温37℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。左前臂外侧皮肤约有7*4cm皮肤挫裂伤，皮肤大部分已结痂，未见明显渗出。大小便失禁，导尿管在位通畅。 护理诊断 焦虑：关与丧失生活工作能力和病程长有 躯体移动障碍：与肢体截瘫有关 有皮肤完整性受损的危险：长期卧床与皮肤局部血运不良有关 气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关 自我形象紊乱：与躯体移动和 感觉障碍有关 该患者有哪些护理措施 护理措施 焦虑情绪 （1）做好病人及家属的心理护理，加强 疏导工作 （2）耐心倾听患者诉说，了解其心理障碍的程度，尊重、关 怀和体贴患者 （3）可向患者介绍一些疾病的知识及成功的案例树立 信心 （4）鼓励多接触社会及人际交往，寻求家