课件：创伤性凝血病PPT课件.ppt

TEG指导TIC输血 Crit Care Clin 33 (2017) 119–134 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统 外源性凝血系统 常规凝血功能检测 XIIa 血小板 激活 D-dmier，FDPs APTT PT Plt 包扎/止血 和设备止血 有条件，通过直接压迫、局部止血敷料和/或止血带防止进一步出血，以降低休克的风险。 如果由熟练者快速实施，复苏性血管内球囊主动脉阻断法（REBOA）可以非常有效。 预防酸中毒与低体温 急性创伤引起的代谢性酸中毒是组织灌注不足致乳酸生成的结果，最好用WB或等比例成分血复苏。 晶体复苏可促成酸中毒，并应避免。 低体温为多因素相关，应对策略应尽可能解决所有明确因素，包括冷暴露、冷复苏液、严重出血和休克。 加热液体、液体保温毯和呼吸机气道加热，但是伤口辅料覆盖，“充气保温毯” 覆盖伤员可用于低体温防控。 复苏液体优化 考虑到潜在危害和资源的限制，院前应限制液体复苏，特别是晶体液及胶体液； 血液制品是失血性休克复苏的首选； 休克低危伤者不应接受静脉输液或药物辅助治疗； 液体管理优先顺序为： -全血（O型低滴度者优先）； -成分血按1:1:1比例； -红细胞血浆＝1:1比例； -含或不含红细胞的血浆； -仅红细胞。 Mil Med.?2018 Sep 1;183(suppl_2):36-43 Crit Care Clin.?2017 Jan;33(1):15-36 JAMA.2017 318(16):1581-1591 在阿富汗美军战伤人员医疗后送中，院前输血或伤后数分钟内输血与延迟输血或不输血相比24小时和30天的存活率更高。这一发现支持在这种情况下予院前输血。 502 伤员 55名输血 447未输血 N Engl J Med 2018;379:315-26. 存在失血性休克风险的患者，解冻血浆的院前给药是安全的，与标准复苏治疗相比30天死亡率和中位凝血酶原时间较低。 501例患者：230例患者接受血浆治疗 271接受标准复苏治疗 干预 2U AB型血浆，或低抗B抗体效价的A型（1:100）解冻血浆 死亡危险比为0.64；95%可信区间为0.45～0.91；P=0.01 Lancet.?2018 Jul 28;392(10144):283-291 144患者分析了125名，其中65名输血浆（AB型2U），60名盐水 在城市1级创伤中心快速地面救援中，院前血浆的使用与生存率增加无关。在交通时间较长的环境中，血液制品可能是有益的，但在距离创伤中心较短的城市环境中，这种经济负担是不合理的。 严重创伤输血专家共识2013 国内MT流程 步骤繁琐，灵活性不足 急诊科、手术室和重症医学科等特定地点可以根据患者的需要灵活启动和停止流程。由以下成分按PRBC、FFP、血小板和冷沉淀(cryo) 接近1:1:1:1的比例构成。注意：一个单位的采血小板大约相当于6个单位的随机供体血小板，因此每6U的PRBC应给予1U的单采血小板，以近似1：1：1复苏。 如果患者接受4 U PRBC／4 U FFP紧急输血，则启动MT流程 ?第一组套：4 U PRBC，4 U FFP，1 U单采血小板，1份10U冷沉淀。强烈考虑早期使用TXA：在100mL的0.9%NS中1g TXA，10分钟内静脉注射，需与任何血和血制品分开输注。（据报道，更快速输注会导致低血压。）应避免Hextend（羟乙基淀粉类代血浆）作为溶媒。后8小时用0.9%NS为溶媒输注第二剂1g剂量。 ?第二组套：4 U PRBC和4 U FFP ?第三组套：4 U PRBC，4 U FFP，1 U单采血小板，1个10U冷沉淀±rFVIIa（从药房获取） ?第四组套：4 U PRBC和4 U FFP ?第五组套：4 U PRBC，4 U FFP，1 U单采血小板，1个10U冷沉淀。 应重新评估复苏过程，由临床和血库沟通后决定是否止血及继续MT流程。 ?第六、第七组套与第四、第五组套相同 ?第八、第九组套与第四、第五组套相同 紧急输血：未交叉配型的4u PRBC（O+或O-男性，O-女性）和4u AB型或A型FFP（注意：A型FFP不是万能供体，但是当AB型FFP的供应不足或缺乏时，其在MT患者中的使用可以提高存活率并有助于保存资源对患者风险又低。决定使用A型APP或决定在同一患者从AB型FFP转换为A型FFP应基于内/外科工作人员与实验室工作人员的共同决策。一旦患者血型已经明确，应尽快给予特定类型的血）。 USCENTCOM 三级医疗机构MT流程 Mil Med.?2018 Sep 1;183(suppl_2):36-