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实验诊断课件教学 牡丹江医学院红旗医院 实验诊断学教研室 第七章 临床常用生物化学检测 临床生物化学检测是实验诊断学的重要组成部分，其主要内容包括： ①以物质分类探讨疾病时的生物化学变化,如糖尿病及其他糖代谢紊乱、血浆脂质和脂蛋白代谢紊乱、电解质代谢紊乱等。 ②以器官和组织损伤为主探讨疾病时的生物化学变化，如内分泌腺、心肌损伤相关的生物化学改变及代谢紊乱等。 ③临床酶学及临床治疗药物检测等。 由于生物化学检测项目不断拓展。检测手段不断改进、检测项目组合不断完善，以及实验室质量管理体系的运用，不仅提高了生物化学检测速度和结果的准确性，也为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、预后判断和指导治疗提供了重要依据。 临床常用生物化学检测 第一节 血糖及其代谢产物的检测 一、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测 空腹血糖是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。标本不同,其检测结果也不相同,其中以空腹血浆葡萄糖检测较为方便,且结果也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响,且不同的检测方法,其结果也不尽相同。 [参考值]①葡萄糖氧化酶法:3.9－6.1mmol/L ②邻甲苯胺法:3.9－6.4 mmol/L [临床意义]血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 1.FBG增高:FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时,称为空腹血糖过高(impaired fasting glucose);FBG增高超过7.0mmol/L时称为高血糖症(hyperglycemia) 根据FBG水平将高血糖症分为3度: FBG7.0～8.4mmol/L为轻度增高 FBG8.4 ～ 10.1mmol/L为中度增高 FBG大于10.1mmol/L为重度增高。当FBG超过9mmol/L(肾糖阈)尿糖即可呈阳性。 (1)生理性增高：餐后l－2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 (2)病理性增高： ①各型糖尿病。 ②内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。 ③应激性因素,如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。 2.FBG减低:FBG低于3.9mmol/L时为血糖减低,当FBG低于2.8mmol/L时称为低血糖症(1)生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 ④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。 ⑤肝脏和胰腺疾病,如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。 ⑥其他,如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。 (2)病理性减低： ①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等 ②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏 ③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等 ④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等 ⑦非降糖药物影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等 ⑧特发性低血糖。 二、口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验。现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min、lh、2h、3h的血糖和尿糖。正常人口服一定量的葡萄糖后,暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内降至空腹水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高,或升高不明显,但短时间内不能降至空腹水平(或原来水平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。 OGTT的适应证有： ①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变 [参考值] ①FPG 3.9－6.lmmOl/L ②口服葡萄糖后 30min～lh,血糖达高峰(一 般为7.8 ～ 9.0mmol/L),峰值＜11.1mmol/L ③2h血糖(2hPG)＜7.8mmol/L ④3h血糖恢复至空腹水平 ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。 [临床意义]OGTT是一种葡萄糖负荷试验,用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力,是糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验。临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异