课件：呼吸道标本采集和结果解读.ppt

要点： 介绍欧洲CAP的病原学。 一项1996年11月至2008年7月在西班牙进行的CAP流调研究，纳入3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者) ，其中1,463例患者病原学呈阳性反应。 研究显示：肺炎链球菌是欧洲CAP最主要致病菌，检出率为42%，其次是非典型病原体，检出率为18%，混合感染占14%。 * 要点： 阐述我国CAP病原学特点。 2006年我国CAP的大型流调研究显示：与国外研究不同，肺炎支原体是我国CAP的最主要致病菌，其次为肺炎链球菌。 在我国已经完成的另两项全国多中心成人CAP调查中，肺炎支原体感染的比例分别达到了20.7%和38.9%，均已超过了肺炎链球菌(分离率分别为10.3%和14.8%)，成为成人CAP最常见的致病原。 混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，而以细菌合并非典型病原体混合感染居多。 * * * * * Sputum gram stain shoing epithelial cells and Gpc in chains THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 合格痰标本：吞噬很重要 * WBC内吞噬：葡萄球菌 * 涂片项目报告格式 * 普通细菌涂片及染色 * 痰培养标本质量情况 　 总数 不合格 不合格率 儿科 9 7 77.78% 内科 2620 1883 71.87% 急诊 644 441 68.48% 血液科 1501 1020 67.95% 外科 397 267 67.25% 妇产科 23 13 56.52% 门诊 267 150 56.18% ICU 1215 557 45.84% 13家医院，痰标本合格率不足50% * 粒缺患者肺炎的致病菌 Curr Opin Pulm Med 2015, 21:260–271 * 对于确诊IA：GM的诊断效能 Curr Opin Pulm Med 2015, 21:260–271 * 粒缺肿瘤肺炎：微生物学评价 BAL是很好的诊断工具 Curr Opin Pulm Med 2015, 21:260–271 * 恶性粒细胞减少患者的肺炎诊断 临床评估+微生物学评估+分子 微生物学评估： ①最可靠：从无菌部位分离or呼吸道分泌物中非共生菌 ②BAL是首选下呼吸道标本，越早采集越好，尤其使用抗生素之前，但不能延误治疗 ③支气管活检（TBBX）可揭示侵入血流感染，但培养不优于BAL，且因为恶性粒细胞减少继发血小板减少使得并发症风险高 ④分子方法：半乳甘露聚糖分子试验测试侵袭性曲霉病（FDA已经批准） Scott E. Evans and David E. Ost, Pneumonia in the neutropenic cancer patient, Infectious diseases, 2015,21(3):261-271 * 日均痰标本与BAL送检对比 * BAL标本量要求 生理盐水总灌入量不少于100ml，分3-5份进行（标准为200-240ml，分4等份进行） 好的BAL标本，至少30%灌入液回收 30%回收率的被视作不合格，需要重新采集（尤其是10%回收率的标本） Meyer KC, An official American Thoracic Society clinical practice guideline: the clinical utility of bronchoalveolar lavage cellular analysis in interstitial lung disease, Am J Respir Crit Care Med. 2012 May 1;185(9):1004-14 * 肺泡灌洗液标本的优点 BALF 标本培养的阳性率高，合格率高 BALF 的采集不需要患者的配合【1】 BALF能避免上呼吸道的定植菌的污染，减少对培养结果判断的干扰。 * 1. American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults, 2007:44 (Suppl 2) * 肺泡灌洗液标本的处理 * 将所有标本装入50ml离心管内 漩涡震荡30-60s 每个平板定量涂10μL Use pipette. 用吸管吸取0.1ml至1mlTSB （1：10稀释） 生长出10个菌落 培养后菌落计数： 相同形态菌落数×103CFU/mL 制作涂片 （细胞离心) 血平皿 巧克力平皿 麦康凯平皿 若用接种环密涂平板， 生长的菌落数量会低于实际数量。但用