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住院患者跌倒/坠床持续改进 丽水市人民医院 重症医学科 郑秋霞 2013.12 新闻报道 住院病人也要防范二次受伤———在医院内跌倒。从某医院了解到，该院共有71名病人在住院时跌倒，其中九成是老年人，且年龄集中在80－89岁。 医院索赔意识 老龄社会 跌倒已成为我国65 岁以上老年人的首位伤害原因。 跌倒是导致老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一。 罹患心脑血管疾病、神经系统疾病及其相关用药等使跌倒的发生率远远高于正常老年群体 跌倒不仅会增加住院患者的痛苦，延长住院时间，增加医疗护理费用，甚至还可能引起医疗纠纷。 跌倒案例一 34床，邱某，女性，83岁，诊断疱疹后神经痛，于6月20日入院，二级护理，于7月1日5：00左右患者起床上厕所时不慎跌倒，当时家属都陪护在身边，由于一滑不慎跌倒，当时地面干燥，自诉有撞到门框上，感腰背部疼痛，四肢肌力肌张力正常。生命体征正常，请骨科医生会诊后行腰部CT平扫+重建，报告示腰2椎体压缩性骨折。转骨科进一步治疗。 根本原因关键词：宣教不到位 瓷砖地面较滑 病人穿拖鞋 跌倒案例二 杨某某，诊断：冠心病、高血压、糖尿病，13：50在无陪 护下去厕所小便时不慎意外跌倒，事后患者自诉当时入厕 时感头昏突然身体后倾跌倒，后顶枕部摔伤（隔壁床病人 刚洗澡完毕地面湿滑）。双瞳孔2.5mm,对光反应存在， 后顶枕部偏左可见一7x8cm的血肿，有少许皮肤擦伤，予 以冰袋冷敷。测生命体征为：HR:78次/分，呼吸20次/ 分，BP:130/70mmHg。立即报告医生，预约CT, 14:40患 者突发意识丧失，左瞳孔4.5mm,右瞳孔1.5mm,对光反应 迟钝，脑外科会诊，行急诊CT检查示：大面积脑出血。 根本原因关键词：无人陪护、地面湿滑 跌倒/坠床的概念 跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。 2011年我国疾病监测系统死因监测数据显示，跌倒已成为我国65岁以上老年人死亡的首要原因，65岁以上男性老年人跌倒死亡率为49.56/10万，女性为52.80/10万。 降低病区患者坠床/跌倒的发生率，保障病人安全！ 背景（F） 2010年第一季度全院发生跌倒/坠床10例，住院床日数74881，跌倒发生率0.013%。 2010年第二季度全院发生跌倒/坠床7例，住院床日数88289，跌倒发生率0.007%。 2010年护理部工作目标之一：降低跌倒/坠床发生率。 我院跌倒/坠床发生率虽低于美国护理质量指征数据库对全国医院跌倒的目标即低于0.279% ，但病人跌倒/坠床的发生给患者造成不同程度的损害，必须引起重视。 2010年跌倒调查结果 坠床/跌倒小组（O） 组长：朱音 协调员：应秀华 成员：朱佩钦、郑秋霞、金丽红、汤素华、陈小敏、陈晓红、陈敏华、周勇清、雷小林、吴季卿、谢元伟 合作的部门：肾内科、内分泌科、神经内科、心内科、肿瘤内科、胸心外科、急诊外科、总务科、临床服务中心、宣传科 明确现行流程（C） 明确现行流程（C） 护理部要求： 对每位住院患者实行跌倒因子的评估，对于分数≥4分者列为高危患者，实行防跌倒的措施，如宣教，床栏的使用。 改进方式 改进过程 8月5日召集小组成员开会讨论: 一、分析最近医院发生跌倒/坠床的原因（鱼骨图）: 二、学习跌倒因子评分标准 三、学习跌倒预防制度 四、学习跌倒的预防措施 五、重点讨论跌倒因子评估及跌倒预防措施是否符合临床，分发关于跌倒在评分及宣教上相　　　关问题的调查表。 六、8月份开始护士长带队，每周至少一次与责任护士对全科病人跌倒/坠床因子重新评估，现场宣教、对存在的问题(评分是否准确、 措施有无到位 、病人掌握宣教的程度 、有无发生跌倒等)当面反馈，即时整改，签字。 七、8月份提问内容之一：跌倒因子评分，跌倒的预防措施人人过关。 寻找原因（U） 跌倒事件 客观调查 护士调查 跌倒相关数据的统计 有关跌倒的调查： 给护士的调查表 １．您每次对跌倒因子评分时是否按评分标准进行评估 A 总是 B 经常 C 偶尔 D 从来没有 ２．你觉得评分标准是否适合，如不适合，哪些地方需改进。 3．对于跌倒因子评分大于等于4分时，您会对病人做好相关的宣教吗？ A 　总是 B 经常 C 偶尔 D 　宣教全面 E 宣教粗糙，不细致 F 忘了宣教 ４．预防跌倒的措施合理吗？ 5．您觉得在硬件设施上有哪些改进的地方？ 6．您觉得