课件：喉痹.ppt

（一）辨虚实——辨证总纲 ■实证：喉痹起病急，以咽痛为主症，咽部黏膜急性充血或肿胀。可伴有发热、头痛、便秘，周身不适等。 （外邪侵袭，肺胃热盛） ■虚证：喉痹久病不愈，反复发作，症见咽部异物感、咽痒、咽干不适等，检查咽部黏膜慢性充血或黏膜肥厚、黏膜干燥等。无外感表证。 （阴虚、气虚、阳虚、痰瘀） （二）辨咽部主症 ■外邪侵袭（轻）：疾病初起，咽痛明显。 ■肺胃热盛（重）：咽痛剧烈，吞咽困难。 ■脏腑虚损：一般是咽部异物感、咽干、咽痒等其他不适。没有咽痛或仅有轻微咽痛感。 咽痛为实，不痛为虚。 （三）辨黏膜色形 ■风热外袭（轻）：咽部黏膜鲜红 ■肺胃热盛（重）：咽部黏膜红赤肿胀明显，喉底颗粒红肿，颌下有臖核 ■脏腑虚损：咽部黏膜暗红、干燥、色淡或喉底颗粒增多。 黏膜急性充血为实，其他表现为虚。 （四）辨伴随症状 ■外邪侵袭（轻）：可伴有恶寒、发热、头痛、身痛。 ■肺胃热盛（重）：伴有发热、便秘、舌红苔黄、脉洪数。 ■脏腑虚损：一般无全身伴随症状。 辨证施治 （一）辨证分型 1.外邪侵袭，上犯咽喉 2.肺胃热盛，上攻咽喉 3.肺肾阴虚，虚火上炎 4.脾胃虚弱，升降失调 5.脾肾阳虚，咽失温煦 6.痰凝血瘀，结聚咽喉 咽痛，咽部充血 风邪客于肺系，邪不外达，结聚于咽 （二）证候特点 1.外邪侵袭，上犯咽喉 咳嗽 肺气上逆 发热恶寒、头痛、脉浮 外感表证 咽痛剧烈，吞咽困难 火热熏灼 2.肺胃热盛，上攻咽喉 发热、口臭、口渴、便秘 胃热炽盛 舌红、苔黄、脉洪数 颌下有臖核 火热邪毒结于颌下 咽干、灼热、异物感；午后更胜 阴虚津少，虚火上炎，午后阳明经旺，燥土克水，故加重 3.肺肾阴虚，虚火上炎 干咳痰少 肺气上逆，肺阴不足 咽部暗红或干燥 虚火久灼、咽失濡养 潮热盗汗，手足心热，舌红少津，脉细数 阴虚火旺 咽喉哽哽不利或痰黏着感，检查咽部微肿，喉底颗粒多 土湿胃逆，肺气不降，上焦雾露聚而成痰 4.脾胃虚弱，升降失调 咽干不欲饮 脾阳不能蒸水化液，津不上承，中焦土湿，故咽干而不欲饮 恶心呕吐、倦怠乏力、少气懒言、胃纳不佳、腹胀便溏 脾胃虚弱的表现 咽喉哽哽不利，痰涎稀白 脾肾阳虚，阴寒内生，咽失温煦 5.脾肾阳虚，咽失温煦 腹胀便溏，形寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿清长 脾肾阳虚的表现 咽干不欲饮 脾阳不能蒸水化液，津不上承，中焦土湿，故咽干而不欲饮 异物感、痰黏着感明显，喉底颗粒增多，咽侧索肥厚 邪毒久滞，虚火炼津成痰，气滞血行不畅，痰气血结聚咽喉 6.痰凝血瘀，结聚咽喉 胸闷不适 情志不畅，肝气不疏 舌暗红，或有瘀斑瘀点 内有瘀血 （三）辨证施治 1.外邪侵袭，上犯咽喉 ——疏风散邪，宣肺利咽： 风热外袭者宜用疏风清热汤 荆芥、防风疏风解表； 金银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒； 玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰； 牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉 风寒外袭者宜用六味汤 荆芥、防风疏风解表； 僵蚕、薄荷宣畅气机； 桔梗、甘草清利咽喉 2.肺胃热盛，上攻咽喉（内外合邪） ——清热解毒，消肿利咽：清咽利膈汤 荆芥、防风、薄荷疏风散邪； 金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒； 桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛； 生大黄、玄明粉通便泄热。 加减： 咳嗽痰黄、颌下臖核疼痛，可加射干、瓜蒌仁、夏枯草； 高热者，可加水牛角、大青叶； 如有白腐或伪膜，可加蒲公英、马勃等。 3.肺肾阴虚，虚火上炎 ——滋养阴液，降火利咽：养阴清肺汤/六味地黄丸 加减： 喉底颗粒增多者，可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。 若咽喉微红、干燥焮热较重、大便秘结，此为虚火旺盛，宜加强降火之力，可用知柏地黄汤加减。 4.脾胃虚弱，升降失调 ——益气健脾，升清降浊：补中益气汤 加减： 若咽部脉络较充血，咽黏膜肥厚者，可加丹参、川芎、郁金以活血行气利咽； 痰黏者可加贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽； 恶心呕吐、呃逆者，可加法夏、厚朴、佛手等以和胃降逆； 纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、藿香、茯苓等以健脾利湿。 5.脾肾阳虚，咽失温煦 ——补益脾肾，温阳利咽：附子理中丸 人参、白术、甘草益气健脾； 干姜、附子温补脾肾之阳气 加减： 若腰膝酸软、冷痛者，