课件：腹腔感染的诊断和治疗.ppt

* 腹腔感染抗菌药物的选择 单一用药： ?-内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 联合用药： 头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素＋甲哨唑 喹诺酮药物：莫西沙星＋甲硝唑 单环类：氨曲南+甲硝唑 * 抗菌药物不能代替引流 脓肿要引流 胃肠道穿孔要修补或切除 腔静脉导管要拔除 * 经验性抗菌治疗 当地耐药现状 药敏结果 合理用药！ 小结 1、腹腔感染的治疗原则是处理感染源及抗菌药物、营养等治疗； 2、腹腔感染并不是单一菌，而是多种细菌，包括：肠杆菌为主，同时伴有铜绿，兼有厌氧菌及阳性菌的混合感染。那在经验性治疗时要选择一个广谱覆盖的药物； 3、对于肠杆菌科细菌，碳氰酶烯类耐药率最低，舒普深其次。 小结 4、非发酵菌仍旧是细菌耐药的首要难题，尤其是铜绿和不动杆菌。舒普深是对非发酵菌整体耐药率最低的抗生素。 5、经验性抗菌药物要根据当地耐药状况，药敏结果合理用药； THANK YOU！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * PCT降钙素原检测 * * 并不是单一菌，而是多种细菌，包括：肠杆菌为主，同时伴有铜绿，兼有厌氧菌及阳性菌的混合感染。那在经验性治疗时是否要选择一个广谱覆盖的药物呢？ * * * * 在我国ESBL的发生率高 头孢哌酮/舒巴坦血液科经验性治疗的地位小结： 不动杆菌的首选 铜绿假单胞菌单药治疗或联合治疗的最佳选择之一 嗜麦芽窄食假单胞菌的最佳选择之一 产ESBLs肠杆菌科细菌的重要选择之一 重症患者混合感染的重要选择之一 * * 在重度急性胆囊炎中，经验性首选方案包括头孢哌酮/舒巴坦以及其他一些第三代和第四代头孢菌素。而碳青酶烯类和氟喹诺酮类被列为次选抗菌方案。 我国耐药监测ESBLs的发生率 （主要是院内分离菌） % Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208 CMSS/SEANIR/CARES. CMSS 2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897－904 year 大肠、肺克感染治疗最关注 主要是：是否产ESBLs 2012年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 14153 27.19 拉乌尔菌属 121 0.43 克雷伯菌属 9621 18.49 其他嗜血杆菌 102 0.23 不动杆菌属 8739 16.79 多源菌属 97 0.20 铜绿假单胞菌 7270 13.97 志贺菌属 81 0.19 肠杆菌属 3031 5.82 产碱杆菌 50 0.16 嗜麦芽窄食单胞菌 2156 4.14 丛毛单胞菌 40 0.10 变形杆菌属 1565 3.01 普罗威登菌属 37 0.08 沙雷菌属 997 1.92 罗尔斯顿菌属 26 0.07 流感嗜血杆菌 960 1.84 奈瑟菌属 21 0.05 沙门菌属 639 1.23 黄杆菌属 16 0.04 伯克霍尔德菌属 608 1.17 博特菌属 15 0.03 柠檬酸杆菌属 596 1.15 气单胞菌属 11 0.03 其他假单胞菌 464 0.89 金杆菌属 5 0.02 摩根菌属 298 0.57 其他 100 0.01 莫拉菌属 224 0.4 合计 52043 100.0 2012年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率 医院 大肠埃希菌 　 肺克和产酸 　 奇异变形杆菌 产ESBLs株数/ 总株数 （%） 　 产ESBLs株数/总株数 （%） 　 产ESBLs株数/总株数 （%） 华山医院 427/713 59.9 263/878 30.0 55/104 52.9 瑞金医院 / / / / / / / 协和医院 498/1126 44.2 148/674 22.0 33/147 22.4 同济医院 983/1338 73.5 488/933 52.3 12/51 23.5 北京医院 / / / / / / 广州一附院 432/776 55.7 161/477 33.8 3/92 3.3 上海儿科医院 761/1515 50.2 304/492 61.8 4/75 5.3 上海儿童医院 254/591 43.0 138/347 39.8 1/43 2.3 甘肃省人民医院 479/889 53.9 144/755 19.1 6/58 10.3 新疆医大一附院 418/748 55.9 295/797 37.0 20/71 28.2 安徽医大一附院 774/1186