课件：长期卧床患者护理.ppt

（一）肌肉萎缩： 肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。 肌肉的组成： 人体的肌肉按结构和功能的不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌三种，按形态又可分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌。 按是否受人的意志支配又可分为随意肌和不随意肌 肌肉萎缩的分级： ⒈ 轻度萎缩：肌纤维轻度下降，肌肉组织外观无明显凹陷，触摸肌肉组织松弛，肌无力，能做抗阻力运动。 ⒉ 中度肌萎缩：肌纤维部分萎缩、缺失，肌肉组织外观凹陷，触摸纵向缩小，横向减少，肌无力明显，不能做抗阻力运动。 ⒊ 重度肌萎缩：肌纤维组织大部分萎缩，相关的骨骼外露。肌肉组织仅存少量肌纤维，肌无力严重，患者丧失最基本的协调运动能力。 ⒋ 完全萎缩：肌纤维组织完全萎缩，与其肌肉相关联的运动功能完全丧失。 怎样预防肌肉萎缩？ 1、保证蛋白质的摄入。要在三餐饮食上合理安排，尤其是要提高早餐的营养质量，增加优质蛋白质，如奶类、蛋类等，同时避免晚上鱼、肉类食物过于丰富集中。 2、锻炼不同部位的肌肉，特别是重要部位肌肉和关键肌群的训练。 （二）、肌力下降 肌力：即肌肉运动时产生的最大收缩力。 肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。 手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。 肌力的分级： 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级：?肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。 4级：?肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级：肌力正常。? 该患者的肌力为几级？ 肌力训练： 抗阻训练： 1．适应证：4级以上肌力 2．训练方法：利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力阻力作用的方向与主动运动方向相反 下肢静脉血流缓慢，通过血液循环流回心脏的血量减少，液呈高凝状态，淤积在下肢静脉，形成血栓。 管壁轻度粘连，容易脱落，脱落的游离栓子可引起肺栓塞等严重病变 手术治疗：手术取栓 药物治疗：肝素 五、下肢静脉血栓形成 认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为 如：感觉迟钝 、感觉减退、记忆缺损 等 六、认知功能减退 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 长期卧床患者的护理问题 主讲人：王远洋 导致病人长期卧床的原因： 1、慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤等， 2、骨折后的病人。 3、因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的病人。 4、脊髓损伤的病人。 5、需制动的病人。 长期卧床的主要并发症 1、压疮 2、泌尿系统感染 3、呼吸系统感染（坠积性肺炎） 4、废用性综合症：肌肉萎缩、肌力下降 5、下肢静脉血栓形成 6、认知功能减退 并发症的护理 一、压疮： 1、压疮：又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 2、压疮的分期： 2.1第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 2.2第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。 2.3第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。 2.4第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潜行或隧道。 2.5无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。 淤血红润期 压疮各期图解 3、引起压疮的因素： 1.压力因素 （1）垂直压力：一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右 （2）摩擦力： （3）剪切力：是由摩擦力与垂直压力相加而成。 2.营养状况 全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护 全身营养障碍，营养摄入不足 3.皮肤抵抗力降低 皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。 4、压疮的好发部位： 多发生于无肌肉