课件：腹股沟疝手术配合.ppt

铺巾 切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜 用20号刀片切皮，电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜，递甲状腺拉钩牵开暴露术野，刀切开、组织剪扩大，中弯止血或电凝止血 切口位置 髂前上棘至耻骨联合线上2~3cm处 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区 做一纱条提起精索，用中弯止血钳夹、解剖剪分离，电凝或2-0丝线结扎止血 放入补片 将补片固定于耻骨面腱膜上，下缘与腹股沟韧带光面用0#微乔线间断缝合数针固定以防止补片移位 缝合切口 清点纱布缝针数目，0＃微桥线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜，用皮针4号线缝合皮肤。 递安尔碘纱布消毒皮肤，纱布覆盖切口，3M敷贴固定。 再次清点纱布缝针数目 急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 知识缺乏 ：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。 护理目标： 1. 病人疼痛程度减轻或缓解。 2. 病人知晓腹股沟疝的成因，能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识。 3. 病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 主要护理诊断 护理措施 1. 卧床休息 疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。 2. 消除引起腹内压升高的因素 有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状。 3. 完善术前准备 非手术治疗护理/术前护理 1.休息与活动 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，髋关节微曲；次日可改为半卧位。 2.饮食护理 3.防止腹内压升高 注意保暖；咳嗽指导；预防便秘；尿潴留的护理等 4.预防阴囊水肿 用丁字带托起阴囊，并密切观察 5.预防切口感染 ?病情观察?切口护理?抗生素使用 术 后 护 理 1.相关疾病知识介绍 2.出院指导 ?活动指导，3个月内避免重体力劳动或提举重物等 ?饮食指导 ?防止复发 ④定期随访 健 康 教 育 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 无张力疝修补术 中医二附院手术室 李怀平 疝的概述 病例介绍 腹股沟疝的概述 无张力疝修补术的手术配合 护理措施 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。多发生于腹部，以腹外疝多见。 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。 疝 1. 腹壁强度降低 ①先天形成的腹壁薄弱点 ②腹白线发育不全 ③手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩 2. 腹内压力增高 常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等 （正常人因腹壁强度正常，虽然有腹内压增高的情况，但不致发生疝。） 病因和发病机制 疝环：是疝突向体表的门户, 又称疝门，是腹壁薄弱区或缺 损所在。是疝命名的依据 疝囊：是壁腹膜憩室样突出部， 由囊颈、囊体组成。在手术过程 中首先要找到该部分，再确定疝 门的位置。 疝内容物：是进入疝囊的腹内 脏器或组织，以小肠最为多见 ，大网膜次之。 疝外被盖：是指疝囊以外的各 层组织，通常由筋膜、皮下组织 和皮肤等组成。 病理解剖 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性 临床类型 发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，男性多见，右侧较左侧多见。分为斜疝和直疝两种。 斜疝为最常见的腹外疝，多见于儿童和成年人，直疝则多见于老年人。 腹股沟疝 斜 疝 直 疝 发病年龄 见于儿童及成年人 仅见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹