课件：腹部诊断很经典.ppt

形态：肾上腺=内侧肢+外侧肢+内、外侧肢相交构成的体部。在CT图象上，右侧肾上腺多呈线条影，与膈脚平行。左侧肾上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常肾上腺轮廓光整，边缘较平或略凹，绝不明显外突或呈圆形。肾上腺密度在CT平扫时与临近肾脏相似，大致均匀。 大小：单纯测其大小无明显意义。 常见疾病 肾上腺功能亢进性病变（增生、腺瘤、嗜铬细胞瘤） 非功能性病变（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能转移瘤等） 肾上腺皮质功能亢进 病理 肾上腺皮质增生或腺瘤可导致皮质功能亢进，若是盐皮质激素分泌过多，则表现为原发性醛固酮增多征；若是糖皮质激素分泌过多，则表现为柯兴氏综合症。 临床表现 原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期性软瘫、失钾性肾病及血钾过低症；实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。 柯兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等； CT表现 肾上腺皮质增生 通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀，增强扫描强化不明显。 CT表现 肾上腺腺瘤通常为单侧性，表现为圆形、椭圆型低密度肿块，边界清楚，密度均匀，CT值-33-28Hu，大小不等，一般从几毫米至2-3cm。增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其中央仍为低密度，这是由于腺瘤细胞内含较多的脂类之故。 70-80%的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致，80%的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁交感神经节，肿瘤通常较大，直径在3-5cm的居多数，呈圆形或椭圆形，有完整包膜，切面观常见出血、坏死和囊性变。 嗜铬细胞瘤有三个“10%”的特点：即10%为双侧性，10%位于肾上腺外，常见部位有肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱和纵隔等；10%为恶性嗜铬细胞瘤。 嗜铬细胞瘤 临床表现 （1）阵发性或持续性高血压，各种降压药物治疗无效。 （2）头痛、心悸、焦虑、出汗和代谢紊乱。 （3）实验室：血浆或尿儿茶酚胺升高 （4）?本病多见于20-40岁。 CT表现 平扫：圆形、椭圆形软组织肿块，边界清楚，密度均匀或不均匀，不均匀者系肿瘤内有坏死、液化或囊变。肿块多较大，多数直径在3-5cm。 增强扫描：肿瘤明显强化，瘤内不强化低密度区代表出血和坏死。 1?????? 转移瘤 ?? 病理：肾上腺为身体内第四位最易发生转移的部位，肺癌转移最常见，其次为乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤，还有肝癌、胃癌，淋巴瘤或肾癌可直接侵犯肾上腺。 临床表现 主要是原发癌的症状和体征 CT表现 ①平扫，单侧或双侧软组织肿块，圆形或卵圆形，密度均匀或不均匀，边界清楚，大小不等。 ②增强扫描，肿块中度强化，边缘可环状强化。 谢谢! 肾 脏 检查方法 平扫: 1、检查前半小时口服2%泛影葡胺400- 500ml 2，病人仰卧，双手抱头。 3，先扫定位像，取层厚层距，从肾上极扫至 肾下极。 增强扫描： 静脉注射60%泛影葡胺60-100ml或非离子型造影剂后再做扫描。螺旋CT双期扫描价值非常大 正常表现---形态 CT横断面图像上肾脏为边缘光滑的近圆形、椭圆形或有分叶的软组织影，肾门附近层面肾前内缘有一凹陷切迹有血管蒂伸向前内方。肾蒂内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂。 正常表现---密度 平扫肾实质密度均匀一致，略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾实质和肾髓质明显强化。 肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁三个腔隙，其间以筋膜相隔。?㈠肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。?㈡肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等。㈢肾后间隙：位