课件：超声引导上肢神经阻滞PPT课件.ppt

平面内进针法 平面内进针法 注意应该以浅角度进针，因为在腋部的臂丛神经终末束支的位置较为表浅。 当阻滞针在超声束的扫描平面内行进时，应实时观察到阻滞针向目标神经 的移动过程。如觉必要，可以用电刺激仪帮助确定各个神经。众所周知， 腋动脉周围的神经位置存在变异。? 可单独阻滞肌皮神经，因其分支走形于啄肱肌内 平面内进针法 B. 单独阻滞肌皮神经 H = 肱骨 MC = 肌皮神经 NT = 针尖 桡神经阻滞 桡神经通常位于腋部近段尺神经深部。当探头移向远端时，桡神经 下行并隐于三头肌下方。当桡神经行至肱骨干后方附近则又显现 。? 常推荐先定位和阻滞桡神经，然后在退针过程中注药阻滞其他两 条表浅神经（正中和尺神经）。 桡神经阻滞 MC M A V U R LA V A-动脉，V-静脉，M-正中神经，R-桡神经，U-尺神经， MC-肌皮神经，LA-局麻药 桡神经一般其位置固定于肱动脉的4点或6点方向，尺神经常位于12点或2点方向，正中神经常位于9点或12点方向 寻找腋静脉 腋静脉常位于12 到 2点钟方位或 7 到 9点钟方位。? 同时，静脉常常将正中神经 和尺神经分隔开来。 ? 当注射局麻药时，静脉会受 压变形。 肌间沟臂丛神经阻滞 在颈部环状软骨(C6) 水平臂丛神经根走行于前中斜角肌之间。 肌间沟位于前斜角肌的外侧,胸锁乳突肌的下方。 ASM = 前斜角肌  CA = 颈动脉 IJV = 颈内静脉 MSM = 中斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 超声扫描范围与局部解剖关系 箭头为超声束方向 黄色箭头 = 神经根 ASM = 前斜角肌 CA = 颈动脉 IJV = 颈内静脉 MSM = 中斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 白色方框 = 显影区域 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 神经定位 应由内侧到外侧,从浅部到深部,进行系统的解剖学观察。 ? 大血管 (颈动脉和颈内静脉) 可作为定位的参考。 ? 在大血管的内侧,识别甲状腺和气管。 ? 在大血管的浅部可见呈三角形的胸锁乳突肌 神经定位 IJV = 颈内静脉 CA = 颈动脉 SCM = 胸锁乳突肌 颈内静脉常位于颈内动脉外侧，但也有例外 前斜角肌位于大血管的外侧。 臂丛神经位于前、中斜角肌之间的肌间沟区域。 ? 倾斜探头,调整角度使超声束与神经成90度,以便神经根和神经干显影 ASM = 前斜角肌 MSM = 中斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 箭头 = 神经根 神经定位 上肌间沟区 ( C6以上) ASM = 前斜角肌 箭头 = 神经根 SCM = 胸锁乳突肌 TP = 横突 ? 可见颈神经根(箭头)从横突(TP)旁的神经孔发出(见上图)。 ? 在上肌间沟区,前斜角肌较小。 肌间沟分区 中肌间沟区 (C6水平) ASM = 前斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 箭头 = 神经根 在此水平,前斜角肌变大,且肌间沟内可见更多的神经结构 肌间沟分区 下肌间沟区 (C6以下) ASM = 前斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 VA = 椎动脉 箭头 = 神经根 ? 向尾侧移动探头,可见神经根(箭头)延伸为神经干,且向皮肤表面走行(见上图)。 ? 在C6横突以下水平,常可见椎动脉(VA)。 肌间沟分区 进针方法 平面内进针法(由外侧向内侧) ? 平间内进针法：在皮肤局部麻醉后, 沿超声探头外侧末端置入5 cm 22G绝 缘阻滞针。沿探头长轴方向与超声束同一平面内进针。这样,在向目标神经 的进针过程中,可实时地观察到针柄和针头的行进过程。 ? 如有必要可用神经刺激器加以辅助定位。对于肩部手术,如观察到二头肌、 三头肌的收缩则视为肌间沟阻滞有效的指征。 进针方法 ASM = 前斜角肌 箭头 = 阻滞针 黄色箭头 = 神经 MSM = 中斜角肌 进针方法 重要的一点是,要避免在紧临横突和发出神经根的神经孔部位注射局麻药物, 因为这会引起意外的硬膜外或蛛网膜下腔阻滞 不要在位置1处注药,因为其紧临横突;位置2和3处注药更为理想 BA = 肱动脉 M = 正中神经 Basilic Vein=贵要静脉 medial epicondyle=内上髁 Biceps=二头肌 Triceps=三头肌 Brachialis=肱肌 正中神经阻滞—肘部 箭头 = 正中神经 FCR = 桡侧腕屈肌 FDP = 指深屈肌 FDS = 指浅屈肌 FPL = 拇长屈肌 曲腕后掌侧腕部屈肌肌腱间的较深的凹沟 正中神经阻滞—腕部 上臂桡神经 箭头 = 肱深动脉与上臂的浅静脉 黄色箭头 = 桡神