课件：妇科附件肿块超声诊断.ppt

总结 了解了常见的良性肿瘤区别于大多数恶性肿瘤的最有用的超声表现可使得疾病得以确诊或缩小鉴别诊断的范围。我认为附件肿块超声诊断循序遵循4个问题的诊断方法很有效。表2简要总结了这一方法。虽然有些例外的病例，它们可能是因为扫描质量受限、混乱的超声表现，或者是不容易描述特征的罕见病例，但对于大多数附件肿块这种方法仍然是有效的。 表2 评价附件肿块4个系列的问题1。附件包块是卵巢外来源的吗？ 如果是这样，考虑常见的病变，如 卵巢冠囊肿 输卵管积水 腹膜包裹性囊肿 2。如果肿块起源于卵巢，是5大常见疾病之一？ 评估有诊断意义的超声表现单纯囊肿 出血性囊肿 黄体 子宫内膜异位囊肿 成熟性囊性畸胎瘤（皮样囊肿）3。病史是否帮助？ 主要是考虑输卵管卵巢脓肿或卵巢黄素囊肿 4。它是一个混合性囊性肿块，还是实性肿块？ 评估不为典型皮样囊肿的实性部分并应用多普勒超声评估实性部分的血流。这些结果对肿瘤的诊断有帮助。如果囊性部分超过实性部分，首先考虑上皮性肿瘤。 如果肿块大部分或全部为实性，假如肿块为单侧的首先考虑性别性索-间质肿瘤，双侧则考虑转移瘤。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 成熟畸胎瘤 成熟囊性畸胎瘤，通常被称为皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤。大多数皮样囊肿具有几种典型的超声表现之一而被超声确诊。超声可以准确描述大多数皮样囊肿的特征。在极少数情况下超声不能确定其皮样囊肿特征，可以行CT或MR检查。这两种成像方式易于识别皮样囊肿内肉眼可见的脂肪而确诊。我个人更倾向于MR这一成像方式。如果无肉眼可见的脂肪，CT对进一步诊断帮助不大。子宫内膜异位囊肿，为较常见的皮样囊肿假阳性诊断，MR常常能够确诊。值得注意的是，大多数皮样囊肿病灶内彩色多普勒超声往往检测不到血流。由于皮样囊肿容易扭转，当疑有皮样囊肿扭转时，超声检查重要的是要评估相邻正常卵巢的血流，而不是皮样囊肿内的血流中。 皮样囊肿超声检查常见特征之一为囊内高回声区（图11A），特别是伴有声衰减的（图11B）。这一特征被认为是由头发和皮脂混合造成的。用来描述这一高回声区所使用的术语五花八门，包括皮样栓子、Rokitansky结节、高回声结节、回声结节或肿块、高回声实性肿块和局部高回声。 “浮冰”征是指高回声区域形成明显的声影导致肿块的后方显示不清。（图11B），典型的病例高回声通常很明显，但偶尔也会有些病例不为典型的皮样囊肿回声。MR可以诊断这一部分病例（图11C）。肿块远端部分出现的声影通常为高回声部分导致，可以进一步提高皮样囊肿诊断的可能性。声影为声束进行性的衰减所导致，可能是由于毛发和皮脂的混合物，或者为钙化导致的边缘锐利清楚的声影。皮样囊肿的声影大多为是由头发和皮脂的混合物造成的声衰减导致，而不是由于钙化所导致。 皮样囊肿另一个典型特征是强回声线状和点状构成的“皮样网状结构”特征（图11D）。 这被认为是由非脂性液体内的头发所产生的。 这一征象对诊断很有帮助，尽管有时容易与在出血性囊肿的纤维条或脓肿内的气体相混淆。幸运的是，在大多数的皮样囊肿都有这种网状结构出现。此外，也有其它的典型特征如强回声区、声影或是脂-液平面 。 皮样囊肿内亦有液-液平面（图11E）但这一表现较少见。作为一个孤立的超声表现，它没有太多的诊断价值，但皮样囊肿往往有其他典型的超声表现。人们可能认为脂性液体会有更多的回声并且会浮在液体的上层。事实上，皮样囊肿当有液-液平面时，通常液体的上层为低回声性质而下层为高回声性质。虽然CT或MR显示上层液体为脂性液体，但在超声中脂性液体的回声很多变。据报道，在体温条件下纯皮脂为液体，超声检查为无回声或低回声。 这可以解释为何皮样囊肿的上层液体的回声较低。其他病变，如出血性囊肿，子宫内膜异位囊肿和卵巢肿瘤偶尔也有液-液平面，但在所有这些病例下层液体回声更强。因此，作为单一的超声表现，在液-液平面中下层液体是否比上层液体回声更强不是很有病理诊断意义。不过，在少数皮样囊肿中液-液平面的上层液体为强回声（在1研究中为30％）。因此，当肿块内液-液平面中的上层液体为强回声时极有可能为皮样囊肿，因为其他病变无这一表现。如果在2层液体的交界面见到浮动结节，这也很可能是皮样囊肿。 OES THE CLINICAL HISTORY HELP?病史对诊断是否有帮助？ 如果上述思考仍不能得出可能的诊断，一些病例中临床病史有助于诊断。这个问题主要是考虑输卵管-卵巢脓肿的可能性，因为它们的超声表现相当多变。一般来说，人们会在超声检查之前基于临床表现就已知道输卵管-卵巢脓肿的可能性。病史对于卵巢黄素囊肿也有帮助，尽管它们通常也有特征性的超声表现。