课件：肺腺癌新分类及临床影像特征.ppt

临床启示－－TNM分期意义 AIS将被归入原位癌，应明确为原位癌(鳞状细胞癌)或原位癌(腺癌) MIA将被归为Tlmi，最大径小于或等于5mm 根据浸润成分的范围作出的原位腺癌或伏壁样为主型腺癌的T分期可最准确地预测预后 对于多发肺腺癌，鉴别肺内转移及伴发或异时原发性肿瘤 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 肺腺癌新分类及临床影像特征 * * 主要内容 国际肺癌研究学会( IASLC) 美国胸科学会( ATS) 欧洲呼吸学会( ERS) 病理学重大改变 影像学特征 临床启示 * * 2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案 2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型 病理学重大改变 ★废除了细支气管肺泡细胞癌的术语 ★首次提出原位腺癌和微小浸润性腺癌的概念 ★浸润性腺癌分型的变化，提出了浸润性肺腺癌亚型 * 重大改变之一废除了BAC术语 细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜浸润的肺腺癌(2004WHO) BAC包括了多种不同程度病变， 有早期癌，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润， 不利于统一治疗以及判断预后 * 重大改变之二提出了原位腺癌的概念 浸润前病变 * * 非典型腺瘤样增生（AAH） 局限性、小(通常0.5cm，或更小)增殖病灶，细胞学上的低级别病变，浸润前肿瘤学病变的改变 病变直径≤3 cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌 原位腺癌(AIS） 重大改变之三提出了微浸润腺癌的概念 微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）是指病变≤3 cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸润灶最大径≤0.5cm的小腺癌。 * 重大改变之四浸润性肺腺癌分型的变化 新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为主的5 个亚型 浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌 * 浸润性黏液腺癌 鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大小（3cm）、浸润范围(0.5cm)、多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实质播散。 * 影像学特征AAH 5 mm 的结节 云雾状，或磨玻璃样病变（GGP） * 影像学特征AIS 磨玻璃样结节（GGN） 部分实变 偶为实性结节 可单发或多发 * * 2 cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现 影像学特征MIA 影像学的表现不一 非黏液性MIA 磨玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中央且≤0.5cm 黏液性MIA 表现为实性或部分实性结节 * * MIA的CT表现 影像学特征浸润性肺腺癌 实性结节或实变，部分实性结节，偶尔磨玻璃样结节 * 影像特征多灶性肺腺癌 多中心起源原发肺腺癌 8％～22％ AAH、AIS 及浸润型腺癌 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺腺癌影像学表现 * * 磨玻璃影 部分实性结节 实性结节或实变 贴壁生长 浸润性生长 AAH AIS MIA I A 分化较好 广泛的磨玻璃样成分 小泡征或出现囊腔 肿瘤内的含气支气管征 无胸膜牵拉征 分化差 脐凹征 毛刺征 * 患者，男性，57岁，因高血压病入院 胸部CT提示左上肺淡薄结节影 * 高分化原位腺癌 患者，女性，45岁，体