课件：手术室急危重病人的抢救配合.ppt

?2.控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊（一次700～1000ml气体），形成被动吸气后呼气，10～12次／min，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。 3.监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。 ? 三、胸外电除颤术 1.除颤前，正确连接各部件、检查仪器性能、接电源，做好除颤前的准备工作。 2.电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。 3.充电：直流电除颤，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。 4.除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮，直流电电击时间为0.0025～0.004S。患者抽动一下，立即观察心电示波器，并听心音。若仍有心室纤颤，可准备第二次除颤。 ?【心肺复苏有效指征】 ?心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔缩小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、口唇发绀逐渐减轻、收缩压＞10.6kpa(80mmHg) 手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室急危重症患者因各器官功能逐渐减退，合并多种疾病，对各种刺激反应缓慢，对围手术期出现的不良反应不易觉察，要求手术室护士在配合此类手 术时要实施以患者为中心的手术全过程，确保急危重症患者的手术安全 急危重症的处理技巧 1.最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症： 　（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 　（2）开放气道：保持呼吸道畅通 　（3）有效吸氧：鼻导管或面罩 　（4）建立静脉通路：应通畅可靠 　（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡液） a. 徒手心肺复苏 b. c. 复苏药物 (及气管插管) 电击除颤 （及心电图识别） 2.现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，心肺复苏3项，创伤急救有4项，它们分别是: (1)心肺复苏有3项: (2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术: 止血 包扎 固定 搬运 3.各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持—强心、抗休克、血管活性药物、 抗心律失常， 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物 （二）急危重症的处理技巧 04 危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？ 危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？ 1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。 生命八征: 1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节律正常。 3.呼吸（R）：正常16～20次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg （ 平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差） 一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍） 6、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对 光反应灵敏； 瞳孔散大并固定——心跳停止 瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——脑疝形成 7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小时少于400ml称为少尿； ﹤5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。 随时随地观察病人。 观察要有动态性、针对性。 将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心 中。 护理先驱南丁格尔说： 一个护士必须十分清醒、绝对忠诚