河南省规范化抗病毒治疗管理及技术要求.ppt

河南省规范化抗病毒治疗管理及技术要求 HAART：High Active Anti-Retroviral Therapy(鸡尾酒疗法） 目前仍是公认的最有效的治疗方法，但争论很大。主要在于不能全部抑制病毒复制、需持续用药、昂贵的费用、病毒变异等。 HAART治疗 广泛地使用有效的联合ART已经改变了许多OIs的进程，既往难以治疗的OIs如隐孢子虫病（Crptosporidiosis）以及艾滋病（AIDS）特征性的疾病如卡波基氏肉瘤（卡氏肉瘤）（Kaposis）可能不经特别治疗即可自行消退。复杂的OIs如巨细胞病毒和非典型分枝杆菌感染的临床恶化可以终止或恢复正常。 作为有效联合ART效益的延伸，终止对卡氏肺囊虫肺炎（PCP）药物预防也是HAART治疗的效果显现，既往需对PCP进行终身预防。 HIV感染已经被认为是可以进行长期治疗的慢性疾病。 ?????? 抗病毒治疗的历史 抗逆转录病毒治疗（ART）经历了三个阶段：1987年首先开始使用核甘类药物（AZT），1994年出现蛋白酶抑制剂，1995年开始于美国的联合用药。ART的作用是毋庸质疑的。 抗HIV药物作用靶点 美国FDA已批准的29种抗HIV药 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors AZT(齐多夫定,ZDV) ddC(双脱氧胞苷) ddI-EC(去羟肌苷) 3TC(拉米夫定) d4T(司他夫定) abacavir(阿巴卡韦) Combivir? (双肽芝) Trizavir?(三协唯) FTC(恩曲他滨） Epzicom：3TC+ABC Truvada: TDF+FTC TDF(替诺福韦） Non-nucleoside RTI’s nevirapine(奈韦拉平) efavirenz(依非韦仑) delavirdine(德拉韦定) Protease Inhibitors indinavir(茚地那韦) ritonavir(利托那韦) saquinavir (Invirase?, Fortovase?) amprenavir(阿佩那韦) nelfinavir(奈费那韦) lopinavir/ritonavir BMS232632 (atanazavir) Tipranavir（TPV） Fosamprenavir Kaletra Fusion Inhibitors - T-20 联合制剂 - Atripla(EFV+FTC+TDF) 辅助受体抑制剂 　　 Maraviroc 　　　 　　　　 CD4 细胞计数与机会性感染 提纲 治疗目的； 治疗组合的选择； 治疗时机的选择； 疗效的评估及依从性； 换药的指征与原则； 毒副反应; 提纲 治疗目的； 治疗时机的选择；； 治疗组合的选择； 疗效的评估及依从性； 换药的指征与原则； 毒副反应 抗病毒治疗前准备 临床适宜性：有无活动性OI，有无不稳定底慢性疾病，有无合并结核；有无肝脏临床症状和体征；有无抗病毒治疗历史；有无使用其它药物历史 基线临床检查和实验室检测 体重 全血细胞计数和分类 肝功能 CD4细胞计数 胸部X线 治疗过程中：血脂、淀粉酶、妊娠检测 提纲 治疗目的； 治疗时机的选择； 治疗组合的选择； 疗效的评估及依从性； 换药的指征与原则； 毒副反应 药 物 种 类 主要包括核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIS ,Nucleoside analogs）、蛋白酶抑制剂（PI,Protease inhibitor）及非核甘类逆转录酶抑制剂（NNRTIS,Non- Nucleoside analogs）。 选择药组合的原则 首选一线方案 疗效肯定； 服药次数最好在每天二次，对于有困难 者可考虑每日一次的服药次数； 用药组合中，不要把三类药物均包含在 内； 避免药物毒副作用的叠加； HAART用药组合 核苷类（2NRTIs） +非核苷类（ NNRTI） 核苷类（2NRTIs） +蛋白酶抑制剂（ PI） 3NRTIs 目前用于成人免费治疗的药物及方案 齐多夫定(AZT) 300mg Bid 去羟肌苷（DDI ）250mg或167mg Bid 司他呋定(d4T) 40mg q12h或20mg q8h 奈韦拉平( NVP) 200mg q.d 14天后改为  200mg Bid 拉米夫定：150mg，Bid 茚地那韦:800mg,Tid 依非韦伦:600mg,qd 克力芝（Kelatra)：对于一线方案治疗失败的患者，每次3粒，每天两次（不支持一天一次） 含NNRTI类药物的组合 不含PI类药物； 保