课件：肺癌护理查房93922.ppt

护理诊断 一.疼痛:与肿瘤侵犯神经有关 护理措施： 1.观察疼痛的性质部位程度，患者左侧肩部持续性胀痛，NRS评分2分。 2 给予奥施康定片10mg+加巴喷丁1片q12h口服止痛治疗，如有爆发痛根据医嘱给药,观察疗效同时观察药物不良反应（头晕.恶心.呕吐.便秘.嗜睡等） 3 做好疼痛护理，疼痛宣教，让患者学会疼痛评分，告知按时服药的重要性，及药物可能出现的不良反应，和非药物治疗方法,转移患者注意力，如看电视听音乐和热敷按摩，可增加止痛效果. 4.出现头晕情况立即卧床休息。 5患者预防便秘情况按医嘱使用通便类药物。如神阙穴大黄粉贴敷通便治疗,口服福松苁蓉通便。多饮水，多进食富含膳食纤维的食物如蔬菜，粗粮等。顺时针按摩腹部，增加肠蠕动。并与推拿科联系足浴治疗改善排便情况.. 6.保持舒适的环境，尽可能满足患者对舒适度的要求，如体位，减少压迫，保持床单位清洁干燥。 护理诊断 二、体液过多：与心功能不全有关 护理措施： 1.患者低盐低脂饮食. 2.记24小时尿量. 3.观察局部水肿程度,有无加重.抬高下肢,增加回流. 4.根据医嘱给予速尿片1#qd及安体舒通片1#qd口服. 5.注意休息,合理安排活动. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理诊断 三、出血(双下肢及前臂皮肤淤点淤斑):与服用药物(波立维，泰嘉)有关 护理措施： 1.评估皮肤的淤点淤斑程度,有无增多. 2.停止口服波利维及泰嘉抗血小板聚集治疗。 3.定时复查凝血功能。 4.预防压迫,摩擦,选择柔软的衣裤及被服,剪短指甲. 4.选择软毛牙刷. 5.注意观察大便的颜色。 护理诊断 四、皮肤完整性受损：皮肤局部受压 护理措施： 1.保持局部皮肤清洁。 2.减压，加强翻身。 3.穿着柔软宽松的衣服。 4.使用褥疮贴保护。 5.监测皮肤状况。 护理诊断 五．营养低于机体需要量：肿瘤消耗大有关 护理措施： 1、加强营养，鼓励少量多餐，鼓励口服进食,必要时口服营养粉。 2、给予高蛋白高热量食物，如鸭蛋，瘦肉，鱼，甲鱼，泥鳅等，低嘌呤食物，避免食用动物内脏，虾蟹，蘑菇，豆制品等。 3、监测体重，血红蛋白，白蛋白等。根据结果补充白蛋白. 4、艾盐包热敷双足三里增加免疫力，注射日达仙增加免疫力。 5、尽量选择患者喜欢的健康的食物. 6、适当活动，促进肠蠕动。 7、提供良好的就餐环境. 护理诊断 六．活动无耐力：与疾病本身有关 护理措施： 1.评估患者目前的活动程度. 2.根据患者的耐受程度制定活动计划，循序渐进增加活动，避免过度。 3．出现头晕气促立即停止活动。 4. 给予营养支持。 5.活动时穿舒适的鞋. 6.准备好辅助设备如手杖,注意环境安全，患者拒用。嘱活动时靠扶手边行走。 护理诊断 七.有受伤的危险(坠床,跌倒)：年老体弱 护理措施： 1、患者活动时保持地面无积水. 2、保持光线充足,无障碍物。 3、走路鞋要防滑合脚。 4、必要时准备拐杖，患者拒用。 5、卧床时使用床栏保护。 6、活动时尽量需有人在旁。 护理诊断 八．潜在并发症(消化道出血,中风)：与服用药物有关 护理措施： 1、监测生命体征,末梢循环情况. 2、评估有无呕血黑便头晕乏力情况. 3、保持大便通畅. 4、保持情绪平稳避免激动. 护理诊断 九．焦虑：担心疾病的发展 护理措施： 1.多关心患者，做好沟通和解释工作。 2.评估焦虑的水平. 3.向患者解释疾病相关知识和治疗过程,对患者提出的问题给予明确积极的答复. 4.鼓励患者看电视打牌聊天. 5.鼓励家属多探视。 下一步护理重点 疼痛 护理措施 1. 按时服止痛药。 2. 观察浮肿出血情况，及时用药。 3. 给予高蛋白高维生素饮食 谢 谢 艾盐包 艾盐包又称理疗包、温灸包，是中国最古老的养生保健产品，艾盐包以包内的艾盐和中药成份，通过加热敷在人体皮肤表面上方的穴位实行热灸。借其湿热的作用，渗透肌肤层，通过经络的传导、扶正祛邪、温通经络、调畅脏腑气血，活血化瘀、破血行气、 舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿、补肾助阳、养血益气等，它是一种对机体毫无损伤且具有独特保健功能的中医外治法。 方法 将艾盐包加热后熨敷治疗部位，或者特定的穴位。在皮肤和盐包之间可根据自己对热度的敏感程度放一定厚度的毛巾。每天1 次，每次热敷时间约十五至三十分钟，可依身体感觉调整使用时间。坚持使用有疏通经络、活血化瘀、调畅脏腑、缓解腰肌劳损、美容养生的保健效果。取出盐包白色内袋，喷洒适量水在内袋两面，晃动内胆，使水分均匀，将微波炉调至中火档，加热两到三分钟，趁热装回盐包外袋即可使用。 注意事项 1.实施热敷时先试温，随时注意观察皮肤变化，以防烫伤 2.温灸后半小时内不要用冷水洗手或洗澡，喝较平常多量的温开水，有助于排出体内毒素。 3.每次温灸完毕，务必晾干防潮保