课件：常规支气管镜检查应注意的问题PPT课件.ppt

收集細胞樣本 (Brushing for cytological specimens) 雙關節型刷子 一次性刷子 雙關節型刮匙 帶鞘型刷子 一次性刷子 临床上常遇到的问题 镜下认为恶性的，82％经活检为恶性。联合灌洗和刷检可提高到87％。 肿瘤不明显时，刷检和灌洗比活检阳性率高 按怎样的顺序最合适，尚需进一步研究。 可见肿瘤：5块标本 弥漫性肺疾病：一侧肺内取4—6块 局限性肺疾病: 7—8块标本 对于浸润到黏膜下和支气管周围的肿瘤，TBNA的敏感性高于钳夹活检 插入的方式 支气管镜检查的常见疑问 第十五届世界支气管病及介入会议 支气管镜和阿司匹林 支气管镜对正在使用阿司匹林的患者安全吗？ 是 支气管镜和氯吡格雷 支气管镜下活检对于正在使用氯吡格雷（波立维）的患者安全吗？ 不安全 支气管镜与 COPD患者 支气管镜对于COPD患者安全吗？ －是的，COPD不是支气管镜检查的绝对禁忌症。 －约2％COPD患者出现需要住院的不良事件。 －检查时吸氧可使副作用大大减少，从而避免更多的处理。 术前给药和镇静 表面麻醉能取代镇静吗？ －不能 －多数患者通过镇静可获益 －常规免用镇静药不合理 －镇静药可减少焦虑和恐惧，提高依从性，从而使患者能坚持更长的操作时间 支气管镜－患者方面 怎样获得患者的理想配合 －以简明的语言描述操作程序 －局部麻醉（利多卡因） －语言麻醉：操作过程中不断用语言安抚患者 －镇静药 －全身麻醉 支气管镜检查与咳嗽 支气管镜操作中怎样减少或消除咳嗽 －咳嗽主要出现于进入主气管，触及隆突/大的嵴突（叶分支处）、上叶及中叶时 －避免触及气道壁 －局部麻醉 －语言麻醉 －快速检查 －镇咳药（阿片类） －镇静药 经支气管镜针吸活检（TBNA) 在没有EBUS（气道内超声）的情况怎样获得最佳的TBNA标本 －靠近目标位置过程中针尖仅需伸出几毫米 －将活检针完全伸出后在穿透气道壁 －避开软骨 －尝试各种技巧 －不成功的话尝试其他位置 气管内病变的活检 怎样获得最佳的气管内病变的标本 －用有齿钳 －主气管几大支气管使用中心带刺的活检钳活检 －对于小细胞癌、淀粉样变、肉瘤等病变应取深部（粘膜下）的组织 －应用可弯曲支气管镜以便尽量接近活检部位 X-光在经支气管镜肺活检（TBLB)的应用 X－光在TBLB价值如何？ －对局灶性病变有用 －对弥漫性病变无用（但能用则用） －二维X－光检查可提高诊断率 －X－光引导下有利于减少TBLB后气胸的发生 经支气管镜肺活检（TBLB） TBLB后需要常规行胸片检查吗？ －不需要 －有症状的患者才需要 －仅3％的患者出现气胸 －在350例行TBLB的患者，2小时内胸片显示10例气胸（2.9％），7例有症状（Chest, 2006,129;1561-4) 支气管镜检查的新技术 必威体育精装版的技术及临床应用有哪些？ －支气管热重塑（Bronchial thermoplasty)(用于哮喘的治疗） －经支气管镜肺减容术（用于肺气肿） －窄谱支气管镜（Narrow band imaging)(肿瘤的早期诊断） －气道内超声（EBUS） －光学相干断层扫描成像术（OCT） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 可编辑 可编辑 常规支气管镜检查应注意的问题（兼谈英国胸科协会的操作指南） 广州呼吸疾病研究所 李时悦 英国胸科学会诊断性可弯曲支气管镜操作指南 推荐等级 推荐类型 A(Ia、Ib水平) 要求文献中至少有一个随机对 照试验，且总体质量高、有连贯 性，与所推荐内容直接相关。 B(Ⅱa,IIb,III水平) 要求有严格实施的临床研究，但 不一定是随机化临床试验，与所 推荐内容有关。 C(IV水平) 要求证据来源于专业委员会的报 告／意见或权威专家的临床经验， 但缺乏直接的高质量应用研究。 检查前的准备(一） 口头或书面指导，签同意书 FEVl40％预计值和／或Sa0293％，应测定动脉血气。（C） 吸氧和／或静脉镇静剂可能↑PaCO2，对于PC02已升高者，应避免静脉镇静剂，氧疗时应小心。 [C) 脾切除、心内膜炎病史的患者，