课件：肠内营养支持PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 机会窗口（window of opportunity） 入住ICU或高代谢状态发作后24—72h内为窗口机会︰ 此时开始胃饲，与72小时后比较， — 肠通透性降低 — 促炎性细胞因子的激活和释放减少 — 内毒素血症减轻 * 血流动力学不稳定，水电解质酸碱失衡未予纠正者 胃肠功能障碍者 肠梗阻 严重消化道出血 存在未解决的腹部问题如腹腔感染重、后腹膜炎症、出血、不可控制性肠漏、合并严重腹胀予腹腔高压等 急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者 梗阻性内脏血管疾病如肠系膜缺血或栓塞 肠内营养禁忌症 * 肠内营养输注方式 * 肠内营养输注方式 * 肠内营养输注方式 * 肠内营养输注方式 * 肠内营养输注方式 * 肠内营养输注方法比较 优点 缺点 适应证 分次推注 操作简单 胃肠道并发症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性重力滴注 操作简单，患者有较多的活动空间 胃肠道并发症仍较多 适用于鼻饲喂养的患者 连续输注 胃肠道并发症最少，营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的患者（最佳） * 集束化的护理策略 抬高床头 30°～45° 注意“三度” 浓度 温度 速度 做好喂养管的护理 固定牢固 定时冲洗 合理给药 做好并发症的监测和处理 胃肠道并发症 机械并发症 代谢并发症 感染性并发症 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三“度” 浓度：由少到多，首日500ml,尽早（3～5天内）达到目标量。 温度：不建议加热，也存在争议。 速度：由慢到快，匀速泵入，首日输注45～65ml/h,次日起加至80～100ml/h。 “” ： * 肠内营养制剂的分类(一) 要素型肠内营养制剂： 由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质 和维生素组成的混合物，不含高分子蛋白质，不需要或较少需要消化，营养全面，吸收完全，对消化道刺激小，不含残渣或残渣较少但口感差。 * 肠内营养制剂的分类(二) 非要素型肠内营养制剂: 以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接近等渗,可口服亦可管饲。适用于胃肠道功能较好的患者，是临床上应用最广泛的肠内营养制剂。 。 * 肠内营养制剂的分类(三) 组件式肠内营养制剂 :包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯(LCT) 组件、中长链甘油三酯(MCT) 组件、维生素组件等。 目前国内尚无组件式肠内营养制剂的上市产品。 * * 肠内营养配方选择 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 限制液体入量患者：选用高能量密度配方 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方 低蛋白血症患者：选用高蛋白配方 * 序贯肠内营养治疗 根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养） 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 （） * 序贯疗法 PN PN + EN EN EN + 流食 半流食 普食 * 肠内营养并发症 胃肠道并发症 代谢并发症 感染并发症 机械相关并发症 再喂养综合征 * 腹泻预防及处理 浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快 在配制、使用过程中，无菌操作，现配现用 推荐使用含纤维素的肠内营养 避免使用引起腹泻的药物 腹泻发生时，及时查找原因，及早治疗 误吸预防及处理 意识障碍者以及老年患者可在鼻饲前翻身，吸净呼吸道分泌物 鼻饲时如病情许可应抬高床头＞30°，鼻饲后半小时仍保持半卧位 选择合适管径大小的胃管 推荐延长鼻胃管置入长度 每4h测定胃残留量 行人工气道者需行声门下吸引1次/4h 检查有无腹胀、反流等误吸的危险 腹腔高压的患者定时测定腹腔压力 * 胃潴留预防及处理 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂养目标或使用小口