《疼痛》PPT课件-文档资料.ppt

本章主要内容;概 述 疼痛的定义 疼痛的产生机制、分类 疼痛对机体的影响 ;与生俱来; 什 么 是 疼 痛;公元前300年 埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。 古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。 19世纪 感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。 20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。 进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛的多维性。 ◎感觉—分辨 ◎动机—情绪 ◎认知—评价;疼痛的定义 ;疼痛的生物学意义;疼痛的产生;致痛物质;伤害感受器 ;疼痛的传导;疼痛传导途径——转换;疼痛传导途径——传导;牵涉痛;疼痛传导途径——调节;疼痛传导途径——感知;;疼痛的分类; ; (2)口述言词评分法;(3) 视觉模拟法 ;(4) 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——适用于 3 岁及以上人群  ???;依疼痛持续时间，疼痛可分为 短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起 ，持续时间短暂 急性疼痛：指短期存在 ( 少于 2 个月 ) 、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛? 慢性疼痛：时间界限说法不一，但持续 3 个月的疼痛定义为慢性疼痛 ;按疼痛的组织器官、系统分为： 外周痛 躯体痛:疼痛部位在浅部或较浅部，刺痛、烧灼痛、局部性、疼痛剧烈、定位清楚 内脏痛:为深部痛，隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，定位不准确，可出现牵涉痛 中枢痛 指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病出现的 疼痛;按疼痛的病理分为： 伤害感受性疼痛(nociceptive pain) 神经病理性疼痛(neuropathic pain) ;伤害感受性疼痛 由直接有害刺激造成，是机体防御机制的关键组成部分，与组织损伤或炎症有关，又称为炎症性疼痛 神经病理性疼痛 外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域感觉反应异常有关，包括一系列疼痛综合征，比如复杂的区域疼痛综合症、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等; 按疼痛在躯体的解剖部位可分为： 头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、 腰背痛、肛门会阴痛等 ;;疼痛慢性迁延的恶性循环;“除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静” S.W. Mitchell, 1872;观念更新;头 痛(headache);发病机制; 血管：颅内外血管 脑膜 ：颅前、后凹及脑膜中动脉周硬膜有痛感，小脑幕上痛感明显 神经： 脑神经Ⅴ（三叉神经）、Ⅸ（舌咽神经）、Ⅹ（迷走神经），颈1－颈3脊神经 头、颈部肌肉 五官（外耳、中耳、鼻腔粘膜、牙髓等） ;发病机制;发病机制;病因;病因;病因;病因;问诊要点;问诊要点;偏头痛\丛集性头痛\紧张性头痛的分布特点;问诊要点;问诊要点;问诊要点;问诊要点;问诊要点;8. 职业特点、接触史 9. 治疗经过及效果;病例;小结;胸 痛（Chest Pain）;胸部感觉神经纤维;病因一：非心血管疾病;胸壁病变的特点;肺及胸膜病变的特点;纵隔及食管病变特点;膈或膈下病变的特点;病因二：心血管疾病;急诊常见的高危胸痛; 急性冠脉综合征（ACS） ;主动脉夹层; 肺栓塞是指各种栓子 (包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 ;又称高压性气胸，常见于较大 肺气泡的破裂或较大较深的肺 裂伤或支气管破裂，其裂口与 胸膜腔相通，且形成活瓣，吸 气时空气从裂口进入胸膜腔 内，而呼气时活瓣关闭，不能 让腔内空气回入气道排出。如 此，胸膜腔内空气不断增多， 压力不断升高，压迫患侧肺组 织，使之逐渐萎陷，并将纵隔 推向健侧，挤压健侧肺，产生 呼吸和循环功能的严重障碍 ;问诊要点;发病年龄与病史;胸痛的部位; 带状疱疹;胸痛的性质;胸痛的持续时间;胸痛的诱发与缓解因素;伴随症状;病案分析： 患者，男性，65岁，因“持续心前区痛4小时”入院。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常;小结;腹 痛;分类 ;急性腹痛早识别/诊断的意义;急性腹痛病因;胃 ;;