课件：房颤射频消融术.ppt

术前及术后护理 心理护理 因病程长，病情的反复发作，患者 和家属均有不同程度的心理压力，易产 生消极、抑郁、恐惧等不良心理状态， 满足其生理、生活需要，使其舒适，护 士要以高度的责任感取得患者的信任， 关心体贴患者，给予心理安慰，以积极、 乐观的心态帮助患者树立战胜疾病的信 心；以良好的沟通技巧和广博的知识耐 心地给患者解释疾病有关知识，帮助患 者克服不良情绪和心理，帮助家属调整 心态。 常规术前准备 （1）术前检查：一般化验常规包括血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血、血型、传筛、血脂；特殊检查包括甲亢全套、Holter、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查还有X线、B超、ECG。 （2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理； （3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线（包括侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包括腹股沟及会阴部）； （4）做PG、碘试验； （5）术前宣教：练习床上小便，术日晨进半流质，术前2 h禁饮。2.1.3 抗凝准备：持续房颤患者术前常规华法林抗凝治疗1个月，维持国际标准化比率(INR) 在2.0～3.0，术前3天改皮下注射低分子肝素钠5000u每12h一次抗凝，术前12h停用；阵发性房颤患者入院后给予低分子肝素,术前12h停用。在抗凝治疗期间要加强INR的监测，同时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便情况，及时发现出血倾向并调整华法林用量。所有患者术前3天经食管心脏超声检查排除左心耳及左心房血栓。 术后护理观察要点 加强监测 并发症观察 用药指导 穿刺部位的护理 患者返回病房 后安置在CCU，保 持室内安静，密切 观察生命体征，每 半小时测量P、R、 BP，平稳后改每日 三次。持续心电监 护，观察有无房颤 、房扑等心律失常 发生。经常询问有 无胸痛、胸闷、心 悸等症状，适量饮 水，以促进造影剂 从体内排出。 感染，穿刺口出血，心脏压塞，等 房颤射频消融术后 当日开始口服华法林， 低分子肝素皮下注射3 ～5d后停用，口服抗心 律失常药物(普罗帕酮、 胺碘酮或索他洛尔)1～ 3个月，阵发性房颤服 华法林3个月以上，服 药期间监测INR，术后 2周内可出现早期“电风 暴”表现为房速、非典型 房扑或房颤，可给予抗 心律失常药物，观察3个 月，若口服抗心律失常 药物无效，可建议再次 消融。后再次射频消融。 术后绝对卧床休息24h，穿刺侧 肢体制动12h，沙袋压迫6h,嘱患者 避免咳嗽、坐起等增加腹内压的动 作，拔鞘后压迫位置不当、时间不 够或下肢活动，易引起局部出血及 血肿，应密切观察穿刺肢体足背动 脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变 化。术中患者一直躺在狭窄的手术 床上3～4h，术后还需绝对卧床休息 24h。腰背酸痛、下肢麻木不适是介 入治疗术后患者最多的表述，可定 期背部垫枕翻身，按摩背部肌肉、 听轻音乐等方法放松，以达舒适。 患者术后因担心复发、加之疲劳、 体位不适等因素，容易出现焦虑、 烦躁情绪，注意心理指导。 并发症的护理对策（1） 术前做好皮肤准备，术 中严格无菌操作，术后常规 静脉滴注抗生素3天，预防 心内膜及局部感染。每天监 测体温4次，个别患者出现1 ～2天低热，未经特殊处理。 穿刺点伤口敷料如有渗血需 及时更换，注意无菌操作， 次日用碘伏消毒，无菌敷贴 保护。 感染 术后静脉穿刺肢体制动6 小时，动脉穿刺肢体需加压包 扎24小时，穿刺点拔鞘后需用 0.5Kg沙袋压迫6小时，制动12 小时，避免从术侧放置便器， 咳嗽时紧压穿刺点，避免加压 不当或过早活动。对出凝血时 间及血小板异常，咳嗽剧烈者 术前护士应及时提醒医生，对 使用肝素抗凝者，应尽可能缩 短手术时间，减少用药剂量。 术后必须向患者反复宣教术侧 肢体制动的重要性，切忌过早 活动。 穿刺口出血 心律失常：术后持续心电监护24～48小时，严密观察心率、心律每小时记录一次，注意房室传导阻滞的发生。术后护士必须密切观察病人心率、心律的变化，询问病人有无自觉不适，做到及时发现，及时处理，防止严重并发症的发生.? 肺静脉狭窄:房颤射频消融的部位在肺静脉，消融后会引起肺静脉肌肉挛缩，肺动脉变狭窄，术后半年可发病，患者一旦出现胸闷、憋气等呼吸系统症状时就应首先考虑肺静脉狭窄（肺静脉狭窄久之可导致右心衰）。 心律失常肺静脉狭窄 并发症的护理对策（2） 气胸是射频消融术后较常见的并发症，如操作时穿刺过深，刺伤肺组织即可引起，术后病人如出现胸痛，气促呼吸困难等症状，应予拍胸片，如确诊为气胸，应予半卧位，持续中流量吸氧，立即协助医生，行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 气胸 术后遵医嘱常规