课件：骨关节炎必威体育精装版.ppt

几种特殊类型的OA 1、原发性全身性OA ①以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位； ②膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累； ③症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现； ⅰ结节型：以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象； ⅱ非结节型，以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集性不明显‘ 常反复出现外周关节炎； 2、侵蚀性炎性OA ①常见于绝经后女性； ②主要累积远端或近端指间关节和腕掌关节； ③有家族性及反复急性发作的特点； ④受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和强直 ⑤滑膜检查课件增生性滑膜炎，免疫复合物沉积，血管翳形成； ⑥X线可见骨赘生成，软骨下骨硬化，晚期可见骨侵袭、骨强直。 3、弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperosyosis, DISH) ①好发于中老年男性，肥胖者较多； ②病变累积整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化，伴邻近骨皮质增生； ③椎小关节和椎间盘保持完整； ④一般无明显症状，部分患者可有肩背痛、腰疼、手脚发麻等症状； ⑤严重者可出现椎管狭窄及相应临床变现； ⑥X线可见连续4个或4个以上椎体的特征性前纵及后纵韧带的钙化。 鉴 别 诊 断 类风湿 关节炎 风湿热 强直性 脊柱炎 骨关节炎 系统性 红斑狼疮 好发年龄 40-50岁 青少年 青壮年男性 50岁以上 年轻女性 起病 缓 急 缓 缓 不定 关 首发 节 部位 PIP、MCP、腕 四肢大关节 膝、髋、踝、骶髂 膝、腰、DIP 手关节或其 它部位 表 对称性 对称 游走性 非对称 不定 不定 现 畸形 常见 少见 多见于髋 小部分 偶见 关节外表现 低热、 类 风湿结节 发热、咽痛、心脏炎 腰痛、腰僵 极少见 蝶形红斑、脱发、 蛋白尿 实验室检查 RF(+) ACCP (+) ESR、CRP ASO HLA-B27 ADS-DNA、抗Sm（+） 胶体金免疫层析法GICA检测抗CCP 高效（323例/RA，400例/健康献血员，100例/其他风湿性疾病） 敏感性81% 特异性97% 简便 单人份起做无需设备 快速 5min内判读 报告立等可取 直观 肉眼直接判读 * OA的治疗 OA的治疗目前尚缺乏特效的药物，现有治疗药物疗效不理想，究其原因： （1）对其病因和发病机制的认识尚不深入，阻断上游发病环节的药物缺乏； （2）早期诊断手段运用不充分，患者来治疗时已进入中晚期。 宣传对OA的认识，尽量做到早诊断、早治疗十分重要； 控制体重，做关节操有助于主动防治，如太极拳、五禽戏、散步、游泳等都是很好的运动方式。 * 改善症状药物 对乙酰氨基酚为解热镇痛药 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs) 局部给药 骨关节炎的药物 IMPROVE 试验美洛昔康(莫比可)治疗成功率最高 EULAR 2001 Poster 美洛昔康(莫比可) 改善结构药物 硫酸氨基葡萄糖 粘弹补充（透明质酸） 双醋瑞因（diacezein,安必丁） 改善OA药物治疗OA 玻璃酸钠、葡萄糖胺、硫酸软膏等软骨保护剂是关节组织中细胞外基质的重要成分，参与细胞外液中电解质和水分的调节，参与关节软骨创伤修复和电化过程，润滑关节，抑制吞噬细胞游走和吞噬，遮蔽痛觉受体，在OA早期使用有效。 * 改善OA药物治疗OA 双醋瑞因通过抑制IL-1转换酶而减少IL-1β的产生和活化，阻断OA发病的重要环节，国内外多中心临床研究证实，对改善OA的症状，缓解或阻止关节间隙变窄的发生有效。 * 云克治疗OA 99Tc-亚甲基二磷酸盐注射液（云克）具有抑制IL-1β、TNF-α的作用，减少NO的产生，促进自由基的清除，抑制mmps，抑制破骨细胞，整合金属离子等，从而具有多靶点阻断OA的发病和抗炎镇痛功效。 穆茶等，中华风湿病学杂志，2004,8:39. 李茂良等，中华风湿病学杂志，2002,6:149. 谢艳莉等，中华风湿病学杂志，2006,10:406. 康志平等，临床内科杂志，2010,5:337. * 受试组 60例 对照组 60例 99Tc-MDP10mg +N S 100ml ivgtt qw×4 Diacerein 50mg Bid +Celecoxib 0.2 Qd ×4W 120例随机分2组 治疗前后均查肝肾功能、血常规 分别记录治疗前、治疗4周后、停药后2周病人VAS值、Womac评分及lequesne指数 对有明显积液者：治疗前、治疗4周后测量膝关节周长、B超