课件：动脉血气分析PPT课件.ppt

* 请注意： 机体内的 HCO3 - 浓度是正常的 当细胞外碳酸氢盐总量相对恒定时，细胞外液体积的减少致使血浆 HCO3 - 浓度升高 案例分析2 一名60岁大叶性肺炎患者入院时PaO2为50mmHg，PaCO2为56mmHg，住院后给与2L/分的氧气1天后，未吸氧时其PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg。请问患者的肺部病变是否已经改善？ 在抢救呼吸衰竭过程中，对PA-aDO2进行动态观察极有价值， 但应以相同的FiO2为基础，而不能脱离FiO2而单凭PA-aDO2的绝对值。 治疗前：PA-aDO2=150-PaCO2*1.25-PaO2=150-70-50=30mmHg 治疗后：PA-aDO2=150-PaCO2*1.25-PaO2=150-50-65=35mmHg 由此可见，该患者的肺部病变不但没有改善，反而加重了。 案例分析3 急诊科接诊一20岁的女性哮喘患者，她言语断续。急症室予面罩吸氧5l/min。血气结果如下：pH: 7.47，pO2: 86mmHg, pCO2: 28mmHg, HCO3-: 25 mmol/l。 患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱，如何治疗？ 第一步：该患者存在碱中毒。 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2减少12mmHg，pH值应升高1.2×0.08（±0.02）即为7.49±0.02，与病人实际pH值相符，故考虑急性呼吸性碱中毒。 案例分析3 该患者进行了持续雾化吸入和静脉滴注甲强龙及氨茶碱治疗，但30分钟后仍不见好转。面罩吸氧5l/min的情况下，复查动脉血气示：pH: 7.32，pO2: 66 mmHg,pCO2: 48mmHg,HCO3-: 25 mmol/l。 请问患者现在的酸碱平衡紊乱是否改变？如何治疗。 第一步：该患者存在酸中毒。 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加8mmHg，pH值应降低0.8×0.08（±0.02）即为7.34±0.02，与病人实际pH值相符，故考虑急性呼吸性酸中毒。 患者pO2 偏低，氧合较差 且pCO2 升高， 是危重哮喘发作的血气指标，可危及生命，应考虑机械通气。 案例分析4 男，53岁，行肺叶切除术，术后予高糖静脉滴入，未予盐水，术后7天开始烦躁，予镇静治疗，病人淡漠，血压下降，60/40mmHg。呼吸深快。血气：pH:7.039 PaCO2:13.9mmHg PaO2:87.2mmHg AB:3.8mmol/L, SB:5.8mmol/L, BE:-27.1mmol/L；Glu:25mmol/L；尿糖：+++，尿酮体阳性。 第一步：该患者存在酸中毒。 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步： pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,AB:3.8mmol/L PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2=1.5×3.8+8+/-2=11.7-15.7 PaCO2:13.9mmHg，在预计代偿范围内。 诊断：代谢性酸中毒 案例分析5 男，79岁，金葡菌肺炎5天。入院血气： pH:7.605 PaCO2:32mmHg,AB:32.8mmol/L,SB:33.6mmol/LBE:+11.9mmol/L,K:2.9mmol/L,Na+:141mmol/L, Cl -:94mmol/L 第一步：该患者存在碱中毒。 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：预计代偿公式： PCO2减少8mmHg，pH值应升高0.8×0.08（±0.02）即为7.34±0.02，与病人实际pH值不相符， 实际PH值高于代偿范围（7.35-7.45） 诊断：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 临床+正确分析=正确诊断 动脉采血注意事项 1．采血前须肝素抗凝，以免血液凝固及影响检验的准确性。 2．采血量不宜过多，单查血气分析约需0.5-1.0ml血（1ml针筒抽取）。 3．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。 4．标本送检时需附上病人吸氧浓度或流量等参数。 谢 谢 ！ 四、血浆二氧化碳结合力（CO2CP） 参考值：22-31 mmol/L 临床意义： CO2CP降低：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 CO2CP增高：代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 血液pH主要是由[HCO3－]/[H2CO3]缓冲对所决定，据H-H公式运算： 　　pH=pKa＋lg[HCO3－]/[H2CO3] 　　式中pKa值为6.1(37℃) 代谢性酸中毒