课件：宫颈癌筛查53825.ppt

2014中国专家共识 1、中国人口众多，缺乏有能力的细胞学阅片体系，因此，对以人口为基础的筛查，HPV检测更适用于一线初筛；在经济发达地区对有经济能力的个体筛查，HPV和细胞学联合检测仍是最佳选择； 2、HPV16/18分型包含在HPV初筛中对人群风险分层的管理意义重大； 3、HPV分型比HPV负荷更为重要，病毒载量跟疾病的严重程度没有平行关系，不是宫颈病变或癌的独立预测因子，感染的HPV型别尤其是HPV16/18，与宫颈病变的相关性更为密切。 4、采用HPV检测进行宫颈癌筛查的目的是发现CIN2+的高风险人群。 细胞学筛查：巴氏涂片、液基细胞学（TCT）于1996年获美国FDA认证 HPV—DNA 碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察 宫颈CIN的处理 宫颈癌三阶梯诊断步骤 筛查结果异常的转诊阴道镜，提供评估意见和活检组织标本 经阴道镜评估，宫颈定点及多点活检、或宫颈锥切标本、宫颈管诊刮(ECC)的组织进行病理学诊断 宫颈病变诊断“金标准” 病理组 织检查 病理组 织检查 病理组 织检查 阴道镜 宫颈CIN的处理 细胞学阴性+HPV阳性管理流程 细胞学正常/HPV阳性 年龄≥20岁细胞学正常但HPV阳性管理流程 重复联合检测，间隔1年（可接受） HPV分型（可接受） 细胞学阴性和HPV阴性 细胞学≥ASD·或HPV阳性 重复联合检测，间隔3年 HPV16或18阳性 HPV16和18阴性 阴道镜 重复联合检测，间隔1年 ASCUS：意义不明确的非典型鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞有异常增生，但未达到鳞状上皮内病变的程度，够不上非典型增生诊断标准，可以是增生活跃的良性改变或潜在恶性病变，不能对其进行明确的分类。 ASCUS是细胞学异常的常见形式，是对存在病变危险的提示而不是异常病变的明确诊断。 宫颈CIN的处理 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞ASCUS ·建议使用HPV检测进行ASCUS的分流管理 尤其是分型检测，因为HPV16型或18型阳性的ASCUS患者与其它高危HPV型别阳性者比较，前者的CIN3风险要加倍。 ·ASC-H（非典型鳞状细胞 ）与ASCUS被视为两个不同的等级。 宫颈CIN的处理 ASCUS（未明确诊断意义的不典型鳞状细胞）的管理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 它们只能解释70%左右的宫颈癌。其它HPV型别如HPV33、35、42、43、44、45、51、52、56、58、59和68已经被确认是剩余30%宫颈癌中的主要检出型别。本次研究采用的HC-II检测的HPV种类包含了目前已知的所有主要的致癌性HPV,灵敏度高,检出率也增加.（13种高危型HPV RNA混合探针包括16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59和68型） * * 可编辑 可编辑 宫颈癌筛查及后期处理 梅河口市中心医院 妇产医院 崔淑萍 Email:mhkcsp@163.com 宫颈癌发病现状 HPV与宫颈癌 宫颈癌筛查指南及更新 筛查异常的处理 内容 2012年，全球宫颈癌新发病例52.8万，死亡约26.6万 85%宫颈癌发生在中国 2014年美国大约有1 2360例新发的宫颈癌病例，4020例死亡。 宫颈癌发病现状 中国每年有新发病例约15/10万，占世界新发病例的28.8%，每年约有5万人死于宫颈癌。 明显年轻化趋势 筛查方法的改进剂阴道镜的应用使早期宫颈癌及CIN得以诊断。 目前宫颈癌仍是一个主要的世界性健康问题 HPV与宫颈癌 几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所引起 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫颈癌的病因 HPV的型别有100多种 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈癌都是由这两型HPV导致的 世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型分布图 Bosch FX, et al. JNCI 1995 33,35,39,51,52,56,58,59,68 我国52和58型检出率较高 The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008 楚尔·豪森—— 因发现HPV与宫颈癌密切相关而获得诺贝尔生理医学奖 HPV时宫颈癌的首要因素 HPV与宫颈癌 宫颈CIN的处理 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有10~15%的人持续阳性或重复感染 ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续感染的几率就比较大，患