课件：肿瘤放射治疗.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 提问:我国常见的九大恶性肿瘤? * * 剂量学四原则（2、3、4） 三维放疗 靶区：以CT-sim为基础 照射野的设置 多角度、非共面的多个适形射野 MLC/Mimic/楔形板等介入 全靶区的三维剂量计算及显示 肿瘤区域的低剂量90%→≥100％ 正常组织的高剂量105%→≤100％ 尽量提高治疗区内剂量及降低照射区正常组织剂量 治疗的肿瘤区域内，要达到90％以上的剂量分布 常规设野 三维设野 剂量学四原则（2、3、4） 三维适形放疗仍不能使部分 重要器官在安全耐受范围内 调强放射治疗有利于“C”形靶区后的正常组织保护 三维适形照射技术 三维适形照射技术（3-dimensional conformal radiation therapy）:在照射方向上,照射野的形状与病变的形状一致。 放射治疗技术：IMRT 三维适形放疗的优点 设野更加直观、合理，可实现非共面设野。 靶区内剂量分布更加适形、合理，并确保了周围正常组织器官受照射剂量在可耐受范围内，减少正常组织并发症的发生率，提高患者的生存质量。 可能改变传统的剂量和分次模式，如加大分次剂量以减少疗程总分次数，缩短疗程，或通过递增试验提高总剂量，对肿瘤的局部控制可能更有利。 计划设计：剂量 分割方式 常规分割放疗：1.8~2.0Gy/次, 5次/周 非常规分割放疗： 低分割放疗：不敏感的肿瘤，分次量2Gy 超分割放疗：分次剂量↓，每天及总分割次数↑ 加速放疗：总疗程时间↓ 总剂量 鳞癌 根治剂量：70Gy 预防剂量：50～60Gy 正常组织耐受量：脊髓45Gy 放射治疗过程 计划执行 计划验证 计划设计 体位固定 计划验证 放射治疗过程 计划执行 计划验证 计划设计 体位固定 计划执行 放射治疗的临床应用 常见放射反应的观察和处理 放射反应：在射线作用下出现的暂时性可恢复的全身或局部反应。 全身反应：与放射剂量大小、照射体积、照射部位、病人全身情况及个体差异有关。 局部反应：皮肤反应、粘膜反应 放射性损伤：是指射线作用引起组织器官不可逆永久损伤，应尽力避免。 放射治疗的临床应用 综合治疗 放疗与手术综合治疗 术前放疗： 可以缩减肿瘤浸润，减少癌性粘连提高手术切除率 手术野内有活力的肿瘤细胞数数目减少，可降低肿瘤的种植机会 使瘤床微血管、淋巴管闭塞，减少远处转移的可能性 术中照射： 术后照射：消灭手术野或区域淋巴结的残存灶或亚临床病灶，减少局部复发和因此而可能发生的远处转移。 放射治疗的临床应用 放疗与化疗的综合治疗 诱导化疗 同期化疗 辅助化疗 放射治疗的临床应用 放疗前的辅助治疗 减少并发症、提高生存质量 有利于放疗顺利进行 包括 洁牙、口腔处理 合并症：贫血、结核、心脏病、感染 现代放射治疗新进展 （一）放射治疗新技术 影像引导定位技术 常规X线模拟定位 CT模拟定位 MRI影像定位 CT-PET影像定位？？ 立体定向照射技术(stereotactic radiotherapy） 多个圆形小野三维多弧非公面集束分次照射以使剂量分布与靶区形状一致。 射波刀 适形调强照射技术（intensity modulated radiation therapy, IMRT） ＣＴ成像的反思维，通过调节剂量，剂量三维分布 与靶区适形。 容积调强 （二）非常规分割放射治疗 常规模式：分次剂量为1.8-2.0Gy,每周５次。 根据肿瘤组织早晚反应的不同及α/ β值的不同，决定分割照射方式。 超分割放疗 加速超分割放疗 呼吸运动导致的靶区移动：4D-CT 四维放疗技术(IGRT) PTV：靶区/正常组织的计划剂量与实际剂量有差别 胸腹部肿瘤/正常器官随呼吸运动移动范围较大→呼吸门控 每日摆位的误差→每次治疗体位的验证（EPID） 治疗过程中肿瘤/正常组织体积的变化→及时的计划修整 减少PTV 四维放疗 IGRT Cone beam CT 4D-CT 呼吸门控 四维放疗技术(IGRT) 靶向作用于射线损伤DNA的修复，影响细胞周期调控，凋亡，以及增殖等转导信号通路，放射增敏。 运用蛋白组学技术探求与肿瘤放射敏感性相关蛋白。 随着肿瘤干细胞生物学的进步，靶向作用于肿瘤干细胞，放射增敏。 肿瘤放射生物学研究热点 物理适形放疗 生物适形放疗 多维性适形放疗 Multidimensional Conformal Radiotherapy 21 世纪未来的放疗？ C.Clifton Ling et al. IJRO