课件：冠脉支架术及护理.ppt

冠心病治疗方法 药物治疗 手术治疗 介入治疗 经皮冠状动脉介入（PCI） 经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。 什么情况下应考虑支架植入 1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 禁忌症 ⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋电解质紊乱。 ⒌严重的肝、肾功能不全者。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变 冠状动脉支架术的术前准备 ⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。 ⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。 ⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。 ⒋备皮。 ⒌碘过敏试验。 ⒍留置针穿刺等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 患者自身准备 清淡饮食，良好睡眠 预防感冒 严格按医嘱服药 做好心理准备，克服恐惧。 介入路径 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。 介入路径 桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要） 介入路径 股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口 手术流程 穿刺针进入桡动脉→沿穿刺针放入短导丝→沿短导丝放入鞘管鞘心→退出鞘心短导丝→沿鞘管放入硬导丝→沿硬导丝放入造影管→造影管进入左右冠→注入造影剂→确证冠脉狭窄→退出造影管→放入指引导管→退出硬导丝→放入软导丝→放入球囊扩张→退出球囊→放入支架→确认好位置之后扩支架→退出软导丝→再次造影确诊手术成功→退出指引导管→拔出鞘管→压迫止血。 经皮冠状动脉介入治疗 王女士，66岁，冠心病， SCA显示：左前降支近中段90%狭窄。 支架植入术：球囊扩张左前降支并植入支架术后，左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复。 术前 术后 支架进入 支架扩张 安放支架 术后护理—压迫止血 桡动脉止血器加压包扎，6至8h后可拆除止血器。 股动脉后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血4h，穿刺侧肢体制动。（为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过渡弯曲。） 术后护理—观察穿刺部位皮肤 密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。 术后护理—观察穿刺部位皮肤 留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。 术后护理—适量饮水 因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后应饮水1000~1500毫升，加速造影剂代谢。 对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率＜30ml/min）术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5ml（kg.h）水化治疗。 术后护理—持续监护 术后常见并发症 ①冠状动脉痉挛 ②冠状动脉穿孔 ③冠脉夹层 ④冠状动脉急性闭塞 ⑤支架内血栓形成 ⑥支架脱落 ⑦出血并发症 ⑧对比剂肾病 术后护理—持续监护 术后入CCU病房3天，予持续心电监护24—48小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。最初2小时内，每隔15分钟测BP、P、R一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理。必要时描记心电图。 术后护理—抗凝治疗 术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.5~2.5倍范围内。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。 术后护理 遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、低分子肝素、他汀类药物等。 饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担 健康指导 注意体重 定期运动 戒烟戒酒 减轻生活压力 健康指导 高血压、糖尿病是一种常见疾病，也是冠心病的主要危险因素，PCI术后患者应严格控制血压、血糖。 健康指导 冠脉支架术后仍有12%-20%发生再狭窄，目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊，其他非创伤检查尚不能确诊。