课件：动脉血气分析及高乳酸血症PPT课件.ppt

病例诊断 骨髓活检 淋巴瘤骨髓侵犯 诊断 非霍杰金氏淋巴瘤 病例摘要 02/21 02/22 02/23 02/24 16:50 14:00 10:00 17:00 19:30 22:30 07:30 pH 7.496 7.473 7.424 7.303 7.362 7.518 7.341 PCO2 8.7 14.7 8.9 6.8 7.5 14.9 8.1 PO2 142 122 143 148 142 140 134 HCO3 6.6 10.6 5.7 3.3 4.2 12.0 4.3 SBE -17.1 -12.6 -19.0 -23.5 -21.6 -10.6 -21.7 Lac 20.0 14.6 14.0 16.0 14.3 11.1 20.0 病例摘要 应用碳酸氢钠与血气变化的关系 总结 动脉血气结果分析 - 基本技能 高乳酸血症的鉴别诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病例摘要 呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒 2010/02/12 血液透析 乳酸可短暂下降至7 mmol/L 病例摘要 2010/02/21 转入北京协和医院内分泌科 ABG: 7.496 / 8.7 / 142 / 6.6 / -15.3 Na 137, Cl 95, K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血淀粉酶241 U/L，脂肪酶2430 U/L ALT 126 U/L, TBil 23.3 ?mol/L, Cr 157 ?mol/L, BUN 8.82 mmol/L 血气结果分析 Step 1 pH = 7.496 7.45 原发性酸碱失衡应包括碱中毒 ABG pH 7.496 pCO2 8.7 pO2 142 HCO3 6.6 BE -15.3 Lytes Na 137 Cl 95 K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血气结果分析 Step 2 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性 ABG pH 7.496 pCO2 8.7 pO2 142 HCO3 6.6 BE -15.3 Lytes Na 137 Cl 95 K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血气结果分析 Step 3 AG = Na – Cl – HCO3 = 137 – 95 – 6.6 = 35 20 高AG代酸 ABG pH 7.496 pCO2 8.7 pO2 142 HCO3 6.6 BE -15.3 Lytes Na 137 Cl 95 K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血气结果分析 Step 4 ΔAG = 35 – 12 = 23 HCO3 + ΔAG = 6.6 + 23 = 29.6 26 代谢性碱中毒 ABG pH 7.496 pCO2 8.7 pO2 142 HCO3 6.6 BE -15.3 Lytes Na 137 Cl 95 K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血气结果分析 Step 5 pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2 = 1.5 x 6.6 + 8 ± 2 = 9.9 + 8 ± 2 = 15.9 to 19.9 呼吸性碱中毒 ABG pH 7.496 pCO2 8.7 pO2 142 HCO3 6.6 BE -15.3 Lytes Na 137 Cl 95 K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血气结果分析 诊断 高AG代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 ABG pH 7.496 pCO2 8.7 pO2 142 HCO3 6.6 BE -15.3 Lytes Na 137 Cl 95 K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 高AG代酸的常见原因 甲醇(methanol)中毒 尿毒症 酮症酸中毒 糖尿病* 酒精性 饥饿性 三聚乙醛(paraldehyde)中毒 异烟肼 乳酸酸中毒* 乙醇(ethanol)中毒** 乙二醇(ethylene glycol)中毒** 水杨酸(salicylic acid)中毒 * 高AG代酸最常见的原因 ** 常伴渗透压间隙升高 病例诊断 高AG代酸 ? 高乳酸血症 高乳酸血症的病因? 病例摘要 2010/03/01 ABG 7.525 / 26.9 / 121 / 22.1 / -0.5 Lac 9.6 血渗透压312 Na 146, Cl 101, BUN 3.32, Glu 7.4 AG = 22.9 Osmcalc = 146 x 2 + 3.32 + 7.4 = 302.7 Osmolarity gap = 9.3 传统观点认为… 缺氧可以导致无氧代谢 无氧代谢产生乳酸 无氧代谢是有害的 缺氧是有害的 现阶段临床