课件：关节镜手术配合于涛.ppt

关节镜手术注意事项 关节镜手术无菌要求严格，所有器械使用前均要经过消毒灭菌处理。 因关节镜手术过程中持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿并保持无菌 ，通常在敷料上面铺护皮膜和一块带有引流袋的脑外专用护皮膜，使冲洗液体通过引流袋流入手术台下桶内。术毕后要揭去敷料上的护皮纸。 关节镜手术注意事项 关节镜手术切口小，范围小，但手术物品多，线缆多，手术器械复杂，尤其钩刀等精密器械易折损,所以术前应做好充分的准备以及认真清点不要遗漏。 镜头等物品要轻拿轻放，光缆摄像缆不要打折，以免折断影响传导效果和使用寿命。 关节镜手术注意事项 手术过程中病人有时处于神志清醒状态,护士应注意做好心理护理,安慰病人,消除紧张感. 手术过程中做好保暖工作，因连续冲洗关节腔，患者常感觉比较寒冷，护士应采取有效的保暖措施，术中尽量把上身遮盖，以减少热量消耗，减少冷刺激。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 能够应用膝关节镜治疗的疾病有： 半月板损伤 前后交叉韧带断裂 剥脱性骨软骨炎 膝关节僵硬 关节腔内游离体 髌骨压迫症 中期骨性关节炎(OA) 类风湿性关节炎(RA) 软骨骨折 髌骨内侧滑膜皱襞综合症 慢性滑膜炎 Ⅰ—Ⅲ型胫骨平台骨折 术前指导: 1、心理护理: 根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等进行详细解释手术目的、效果。 2、股四头肌力量训练：仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性收缩。每次收缩尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。 3、直抬腿练习：仰卧位，伸直下肢并抬离床约30度，坚持10秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每10—20次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。 关节镜手术配合 术前访视: 巡回护士于术前1日下午至病房进行术前访视，仔细查阅病历资料，了解病情和生命体征、辅助检查情况以及医生的特殊要求。与患者耐心交谈，了解心理状态，介绍手术前的准备和膝关节镜手术的特点，并根据患者的具体情况做好心理护理，以消除患者的恐惧心理，取得患者的信任和积极配合。 关节镜手术配合 麻醉配合:患者入室后应热情接待。同时认真核对其手术部位。建立静脉通路。 麻醉方式常为硬膜外麻醉,腰麻,区域阻滞。患者意识清醒，因此在实行麻醉前，应协助患者摆好麻醉体位，嘱其肌肉放松并注意保护患者的隐私部位。 体位：平卧位。 关节镜的手术配合之用物准备一 巡回护士： 关节镜主机 关节镜特殊器械如剥削器、气化头等单包器械、冲洗用1L盐水若干，加压输血器 气压止血仪 监视器 关节镜主机 （照相机） 冷光源 动力刨削器 汽化仪 剥削机 气化机 灌注液高于肢体1米以上 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 关节镜的手术配合之用物准备二 器械护士： 四件手术衣、腹单、小大单、开台包、 关节镜常规及特殊器械(鲁道夫或史赛克) 台上准备 碘酒、酒精、无菌生理盐水、带引流袋的大贴膜及普通大贴膜各一,围裙式贴膜、塑料镜头套、30度镜头、20ML空针、11号刀片、绷带、8号手套 关节镜手术配合 巡回护士： 1 协助及监督台上护士及医生消毒铺巾。 2 建立摄像系统：将主机安放于患肢对侧。吸引器放于患者的同侧，刨削器的脚踏放在手术者的右脚下，以利于医生的操作。协助器械护士将摄像头、冷光源、刨削器与关节镜一并连接好，对白平衡调试最佳影像。关掉手术无影灯。 关节镜手术配合 3 连接好吸引器及灌洗装置：灌洗液的速度约150ml／min，要求无气持续冲洗，高度适宜（距患者高1m处挂于输液架上），及时补充灌洗液，以保证关节腔内有足够的压力及关节腔的充分扩张。 4 观察病情：术中密切观察手术进展情况和监测患者生命体征，随时做好各项配合工作，使患者平稳顺利度过手术期。 关节镜手术配合 器械护士： 1 与巡回护士共同清点手术器械，协助医生消毒铺巾。 2 与巡回护士配合将各管道、导线与仪器连接，检查调试关节镜的清晰度，调试各仪器械至功能位。 3 协助医生铺护皮纸及加压驱血带止血：患者小腿自然下垂置于术者大腿上, 利用小腿的重力增大关节间隙, 使大腿与小腿呈90°, 在患肢大腿上段绑上电动气囊止血带,遵医嘱调节气囊压力。 关节镜手术配合 4　髌骨入路3个:①前内侧入路:于内侧囊上1cm髌腱旁1cm处切一小口，将穿刺针置入关节腔。②外上入路:于股四头肌腱外侧、髌骨旁上方、上角各2.5cm处切一小口，插入套针，连接灌水输液瓶。③前外侧入路:于外侧关节线上1cm髌