课件：动静脉内瘘栓塞病案讨论PPT课件.pptx

内瘘栓塞病案讨论 病 例 介 绍 内 瘘 相 关 知 识 内 瘘 栓 塞 原 因 分 析 预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教 病 例 介 绍 简要病史 患者马光中，男，70岁，隔离透析患者，体型瘦。双下肢轻度浮肿、24h尿量500-800ml。2017年06月2日行动静脉内瘘成形术,2017年07年25日住院进行第一次血液透析，首次穿刺内瘘，震颤好，血压一直维持在130-180/70-90mmHg。一直使用0.2ml的低分子肝素抗凝透析治疗。2017年8月8日07：50患者行第六次血液透析，穿刺顺利，血流量160-200ml，透析过程顺利，按时下机。下机回血后，患者回家3小时左右未触摸到内瘘震颤，立即回科室，经听诊发现血管杂音消失，无震颤，嘱患者立即到血管外科诊治，经确认内瘘闭塞。 患者内瘘情况 患者血管超声诊断： 1.左侧头静脉内血栓形成 2.左上肢动脉血流通畅，未见明显狭窄及闭塞。 日 期 25/7 27/7 29/7 1/8 3/8 5/8 8/8 超 滤（ml） 1500 2500 1200 1000 1200 1500 1600 上机血压（mmHg） 153/88 176/86 150/83 144/85 142/84 145/86 136/76 下机血压（mmHg） 158/82 148/72 170/95 167/82 154/76 156/79 147/78 患者马光中7月25日到8月8日血液透析过程中超滤和血压的情况。 内 瘘 相 关 知 识 血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。 动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少 3.一般内瘘的使用可维持4～5年 4.不影响患者的日常生活 5.易于穿刺等优点 为什么要做动静脉内瘘 内 瘘 栓 塞 原 因 分 析 EPO应用 促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上 升，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高。 2019-4-25 13 可编辑 穿刺引起血肿导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致 血管通路丧失功能。 手术原因 术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合 预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教 一、动静脉内瘘术前应注意什么？ （1）术后第2天：活动手指. （2）第3天：手腕。 （3）术后1周：握拳或挤压皮球10-20秒， 然后放松，每次做10分钟，每天3-4次。 三、如何进行“健瘘”操的训练﹖ 四、如何判断内瘘血管的通畅﹖ ﹡严禁用瘘管手臂量血压、静脉注射 ﹡透析前可热敷瘘管 ﹡经常更换穿刺点 ﹡控制体重，避免透析中发生低血压 ﹡不宜长时间抬高瘘管手臂超过心脏水平 ﹡避免瘘管受压 ﹡透析结束后拔针按压力度适当 五、如何预防内瘘血管闭塞﹖ 注意! ! ! 如发现内瘘有硬结、血肿，请告知医生 ＊皮肤消毒后或透析治疗过程中无菌区域不要用手接触　 ＊内瘘侧手臂不要佩带手表、首饰，避免衣袖过紧 ＊不要携带重物 ＊睡觉时不压迫内瘘侧手臂 ＊内瘘侧肢体不能进行静脉注射药物、抽血及测血压。 保护内瘘， 请不要做 让我们共同努力一起守护 透析患者的“生命线” 2019-4-25 24 可编辑