课件：外侧扩大入路治疗胫骨平台骨折.ppt

术后2个月 胫骨有0～10°的后倾角，是后侧平台发生损伤的解剖学因素之一＊ 胫骨后侧平台骨折的骨折线主要位于冠状面，应行CT扫描并三维重建以免遗漏 高能量损伤常导致整个外侧皮质的粉碎塌陷，常合并腓骨小头粉碎骨折，使后外侧柱失去腓骨的支撑 后外侧柱不复位固定，更容易发生移位、塌陷 ＊黄文华，姜楠，钟世镇，等. 胫骨平台后倾角的测量及临床意义[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2007(10):825-828 后外侧平台向后方延展、倾斜角度大，骨质薄弱，容易发生骨折 约74%的胫骨平台双髁骨折涉及后外侧髁 一、胫骨平台后/外侧髁骨折的损伤特点 讨 论 解剖复位、充分植骨、坚强内固定是胫骨平台骨折治疗的原则 对后侧平台骨折认识不足，临床容易漏诊 因腘窝解剖结构复杂、显露困难而不愿采取手术或复位固定不尽如意 复位丢失、骨折塌陷、畸形等临床并发症较多 二、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 讨 论 手术入路选择是否合理？ 单枚螺钉固定后柱骨折稳固吗？ 手术后四个月 行腓骨小头截骨的外侧切口入路* 腓骨小头截骨对膝关节稳定性的影响无法确定,不能对后内侧平台进行处理 *Yu B, Han K, Zhan C, et al. Fibular head osteotomy: a new approach for the treatment of lateral or posterolateral tibial plateau fractures[J]. Knee,2010,17(5):313-318. 三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 后外侧入路* 膝关节后侧结构得以保护，但切口位置及固定侧卧位限制了后侧平台的暴露 *Frosch K H, Balcarek P, Walde T, et al. A new posterolateral approach without fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures[J]. J Orthop Trauma,2010,24(8):515-520. 三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 *改良后外侧“L”型切口入路 对腘窝血管神经束的牵拉有损伤血管神经的风险 *Tao J, Hang D H, Wang Q G, et al. The posterolateral shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a modified posterolateral approach[J]. Knee,2008,15(6):473-479. 三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 *经后内/后外联合入路 *Carlson D A. Posterior bicondylar tibial plateau fractures[J]. J Orthop Trauma,2005,19(2):73-78. 因兼顾双切口间皮瓣血运，故后外侧切口较偏外侧，处理偏内侧的骨折时较为困难 三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 膝周围神经支配 ① 切口经过各皮神经交界处，术后不会引起切口周围皮肤感觉缺失 手术切口 外侧扩大切口入路的优势 后内侧入路 后外侧入路 ②一个皮肤切口、三个肌间隙窗完成手术，不对腘窝中血管牵拉造成损伤 外侧扩大切口入路的优势 ③手术体位 为健侧卧漂浮体位 直视下显露后内、外侧平台 可对腓骨小头进行处理 联合内侧切口处理内侧平台 外侧扩大切口入路的优势 ④可对腓总神经损伤进行探查修复；不显露腘窝中央的胫A、V、N，避免副损伤，并大大缩短因处理血管而浪费的手术时间 外侧扩大切口入路的优势 ⑤均可直视下复位外侧、后外侧、后内侧平台骨折，充分植骨、有效内固定 外侧扩大切口入路的优势 ⑥手术切口充分，组织间隙进入，手术出血大大减少、手术时间明显缩短，从而减少了切口感染等并发症产生 外侧扩大切口入路的优势 解剖结构的熟悉-----手术实施的基础 准确分型以便选择----正确的手术入路 软组织评估----合适的手术时机 良好的固定复位技术---手术成功的关键 个体化的康复计划 小 结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Medical University 外侧扩大切口入路 治疗胫骨平台骨折 李涛 樊仕才 南方医科大学第三附属医院 广东省骨科研究院 67岁 男性 交通事故伤 根据X线片分型 Schatzker Ⅵ型；AO