课件：癫痫患者的护理查房PPT课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 可编辑 可编辑 癫痫患者的护理查房 患者资料 科别：功能神经 床号：8 病案：526338 姓名：咸玉杰 性别：女 年龄：82 职业：退休 民族：汉族 婚姻：已婚 入院日期：2015年8月19日 病历记录日期: 2015年8月20日 既往史 1、冠心病史30余年 2、脑梗塞后遗症3年余 3、脑萎缩、老年痴呆3年 4、否认药物过敏史。 5、否认类似疾病家族遗传史。 现病史 患者3小时前无明显诱因突发意识丧失，肢体抽搐，右侧肢体抽搐为主，双眼右侧凝视、口角右偏，口吐少量血沫，持续约数分钟缓解，但间断发作10余次，期间意识不能转清。家属送至我院急诊，给予地西泮10mg静推，肢体抽搐约20分钟后未再发作，但意识状态无好转，呼之不应，查头CT示：脑梗塞。急诊以癫痫状态收入我科。 患者近2年不能认识家人。不能沟通交流。一个月前有从床上摔落头部外伤史。 相关检查 1、尿常规：尿胆原3.3（+-）、尿潜血200（3+）、尿镜检红细胞满视野 2、生化七项：白蛋白31g/L 3、白细胞计数16.67 109/L、中性粒细胞百分率87.95%、中性粒细胞绝对值12.25 109/L。 4、头CT：左颞部陈旧脑梗塞，局限脑萎缩，脑软化灶形成。多发腔隙性脑梗塞，脑白质病。老年性脑改变。 护理诊断 一、清理呼吸道无效：于痰液粘稠，不能咳出有关 二、体温异常：发热 与肺感染有关 三、有受伤的危险：与突然癫痫发作，意识丧失、跌倒、坠床 有关 四、有窒息的危险：与痰液粘稠，喉头痉挛、呼吸道分泌物滞留有关 五、有皮肤完整性受损的危险：与发热 全身消瘦，恶液质状态，皮肤脂肪菲薄有关 六、生活自理能力缺陷：与昏迷有关 七、便秘：与卧床有关 潜在并发症：肺感染、有窒息的危险、尿道感染 疾病护理 一、清理呼吸道无效 1.对于昏迷卧床的病人，要一小时翻身一次。同时进行叩击双背，从肺底由内向外、由下向上，手呈扶碗状。 2.多饮水：水分有利于痰液稀释，便于咳出。对于痰液粘稠的患者可以根据病情增加其水的摄入 3湿滑气道：予患者雾化吸入，可以使雾滴分子达到末梢气道，排痰效果好 4机械吸痰：年老体弱，昏迷病人，痰液较多，排痰困难者，经鼻口吸痰或者气管插管吸痰 效果评价：患者呼吸道通畅 疾病护理 二、体温异常 1.监测患者体温变化，有异常时，及时通知主管医生，根据发热程度，遵医嘱给予患者物理降温或使用退烧药，予患者补液及能量支持等。 2.予患者多饮水，保证充足的水分摄入，保持良好的饮食习惯，予清淡易消化流食补充自身能量以提高免疫力，防过饥过饱和饮水过多 3.长期卧床，昏迷的患者做好口腔护理，以免引起口腔感染 4.根据医生医嘱按时应用消炎药 效果评价：患者体温异常得到及时治疗与控制。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 疾病护理 三、有受伤的危险 1.观察患者发作情况，记录患者发作情况，防患者突然发作后坠床。 2.告知患者家属24小时陪护，患者癫痫发作时给予患者床档保护及约束带约束四肢。 3.备好包有纱布的压舌板，以防患者舌咬伤。患者躁动时防自伤、伤人。 4.告知家属患者发作时，切勿用力按压患者肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 5.保护患者头部电极，防止脑电监测电极线脱落。 6.在患者发作时迅速去除遮蔽患者的床被等，同时迅速打标后，站到不遮挡摄像视线的地方。 效果评价：患者未发生受伤。 疾病护理 四、有窒息的危险 患者痰液粘稠。经常吸痰易发生喉头水肿，黏膜充血等，要保持患者呼吸道湿润 2.保持呼吸道通畅，予患者头偏向一侧或侧卧位，以利于口鼻分泌物流出。及时负压吸出口腔和呼吸道分泌物，防止误吸及吸入性肺炎。 3.必要时托起患者下颌，防止舌后坠引起气道阻塞，以免窒息。 4.患者未清醒前不可强行喂食。 效果评价：患者未发生窒息、误吸及吸入性肺炎。 疾病护理 五、有皮肤完整性受损的危险 1.保持床单位及病号服整洁干燥、皮肤干燥清洁 2.患者癫痫发作时保护患者安全，防止意外受伤；做好基础护理。 3患者全身消瘦，恶液质状态，一小时翻身一次，骨突处予以保护。 4尿失禁患者予保留导尿，防止皮肤潮湿。 效果评价：患者皮肤完整无受损。 疾病护理 六、生活自理能力缺陷 1告知患者家属多给予患者生活上的需求，昏迷的患者需要家属和护士的全面护理，要帮助患者积极面对生活。 2.做好心理护理，多与患者及家属进行沟通，避免癫痫发作的因素，坚持服药，积极治疗。 3.患者癫痫发作时及外出活动时要保护患者安全。 效果评价：癫痫发作时患者生活需要得到满足。 疾病护理 潜在并发症：肺炎，尿道感染 遵医嘱应用消炎药，给患者多饮水，经常翻身拍背吸痰