课件：高血压急症80048.ppt

扩血管剂的应用 尼莫地平 脂溶性，可通过血脑屏障，但降压作用弱，多用于有明显脑血管痉挛的蛛网膜下腔出血患者。? 扩血管剂的应用 地尔硫卓 扩张血管平滑肌降压 扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉 高血压冠心病并发哮喘患者，及肥厚型心肌病流出道狭窄者为首选药物。 由于对心脏有抑制作用，应进行心电监测，不宜长期静脉用药。 扩血管剂的应用--注意事项 高血压急症的病人有SVR过度增高，心排量和肾血流量降低，血容量减少，因此最有效 的是血管扩张剂。 利尿剂和β阻剂要避免，除非病人有主动脉夹层分离，嗜络细胞瘤和肺水肿 高血压急症的药物选择 各类高血压急症的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。 高血压危象 主要为缩血管的血管活性物质增多，特别是在嗜铬细胞瘤患者。因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛耳。 高血压急症的药物选择 颅内出血 早期降压治疗对预防再次出血或减少血管性水肿的价值没有被肯定。最初24h内迅速降压，病死率高。 只对影像学证实有大面积脑出血或血压在210/110mmHg(180/105mmHg)以上的患者非常小心地在6-48h内将MAP维持在130mmHg以下(200/120mmHg以下)。 管理好颅内压比降压更重要。 药物包括静脉注射硝普钠，柳氨苄心定，乌拉地尔，fenoldopam。 急性缺血性中风 高血压急症的药物选择 可以选用的药物：柳氨苄心定，尼卡地平， fenoldopam。 硝普钠可使脑内压力增高 避免使用：静脉或口服ACEI,口服或舌下含服硝本地平，肼苯达嗪。 高血压并主动脉夹层动脉瘤 应力图在15-30min将血压降至最低可以耐受的水平，SBP:100-120mmHg, MAP60-70mmHg, HR60-75次/min。 治疗应包括联合静脉使用硝普钠＋β受体阻滞剂(艾司洛尔、美托洛尔)，柳氨苄心定，尼卡地平， fenoldopam。 禁忌：硝苯地平，肼苯达嗪 高血压急症的药物选择 急性左心室衰竭和肺水肿 1h降至正常水平 首选硝普钠，硝酸甘油，次选乌拉地尔 ACEI可能有用 不宜使用能引起反射性心动过速或抑制心肌收缩力的药物 同时给予吸氧，利尿剂，吗啡 高血压急症的药物选择 高血压脑病 高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完全消失，因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。由于血压下降5%就达到脑自主调节的下限，血压下降50%或超过50%可导致脑缺血甚至脑梗塞，因此第一小时血压下降不应超过30%，24小时血压达到160/100 mmHg。治疗首选硝普钠，该药半衰期短，根据血压调节药物剂量。同时使用利尿剂、脱水药。 高血压急症的药物选择 急进型高血压 早期无并发症一般给予口服降压药治疗，若患者出现高血压脑病、高血压危象、急性左心功能不全等时，可用硝普钠或尼卡地平等治疗。 高血压急症的药物选择 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 恶性高血压--病因 恶性高血压可分为原发性和继发性，其基础病因以原发性高血压为主，约占56．4%，继发性高血压中多为肾脏疾病常见，占39.9%。 恶性高血压--病因 与恶性高血压相关的因素 严重高血压同时存在 靶器官损害 免疫学因素（在急性血管损害时出现免疫学异常） 遗传 吸烟 口服避孕药 血管紧张素Ⅱ（AⅡ） 抗利尿激素 儿茶酚胺 激肽原和激肽（Kinin）不足 前列环素不足 恶性高血压--临床表现 多见于青年人和中年人 约80%患者的年龄在30岁左右，男性居多，多数在发展成恶性高血压前有良性高血压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。约20%发病一开始即为恶性型高血压。 血压显著升高 常持续在200/130 mmHg以上，特 别舒张压多持续在130 mmHg以上。 症状多而明显 头痛占70%且较剧烈，伴视力模糊，有胸闷、心慌气短、恶心呕吐、烦 躁多尿，尤其是夜尿增多。疾病严重阶 段可发生 DIC、全身出血倾向，女性月经量增多。 预后差 一般病程少于2年，多死于急性肾功能衰竭，少数死于脑卒中、心肌梗塞或心力衰竭。近年来由于新的抗高 血压药物的不断问世，该病的治疗效果好转，病程有延长趋势。 高血压并主动脉夹层 概念 指循环血液进入主动脉壁中层所形成的血肿。起病急，可引起管壁剥离而产生一系列的临床症状 病因 中层胶原及弹性蛋白变性Marfan综合征 动脉粥样硬化 主动脉炎 无脉病,白塞氏病,结节性多动脉炎 妊娠 妊娠末3个月或产后1个月多见