课件：低钠血症护理查房PPT课件.ppt

* * 低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗损，或者是总体水相对增多↑，总的效应是血浆渗透压降低↓ (血钠浓度是血浆渗透压维系的主要成分)。 （NA++K+）×2+BS+BUN=MMOL/L 正常值280~310MMOL/L  280MMOL/L为低渗 310MMOL/L为高渗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 低钠血症的诊断 血浆渗透压 假性低钠血症、血糖过高 低 正常或增高 不低 细胞外液容量 尿钠 低 ﹤10mmol/L 有效循环容量 高 尿钾 SIADH、渗透点重调 近端肾小管或髓袢Na吸收障碍、利尿剂、呕吐 低 心衰、肾病综合症、甲减、Addison病 醛固酮过少 非肾性或应用过利尿剂 ﹥20mmol/L 低 不低 去除病因 纠正低钠血症 对症处理 治疗合并症 治疗原则 第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3—1/2较为安全，然后根据治疗效果，监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，补足剩余缺失的钠 急性症状性低钠血症： 1、高容量性：限水、输注高渗盐水、合并使用利尿剂。 2、等容量性：限水、利尿。 3、低容量性：等渗盐水补充血容量及补充胶体物质。 慢性症状性低钠血症： 24小时内血钠升高不大于10% 以后的速率不宜超过1-1.5mmol/L/h 无症状性低钠血症： 不必治疗——处理原发病+限制水摄入 根据血清钠浓度计算： 需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.60（女性0.50）。 注意点： ⑴ 血钠正常值可用142mmol/L计算。 ⑵ 17mmolNa+=1g钠盐。 ⑶ 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g 患者体重90Kg,入院时血钠128mmol/l，为中度低钠血症。补钠方法： [142（mmol/L）-128（mmol/L）]×90（kg）×0.6=需要补充的钠盐量（mmol）=756（mmol） /17=44.5g 一般可先补给1/2或1/3，即22.5g或14.8g再加上钠的日需要量4.5g，共26.5g或19.3g。 给予0.9%NS1000ml+浓氯化钠注射液40ml -13g + 盐胶囊 2粒 tid——3g 该病人实际日补钠量为：16克 安全治疗目标： 为每小时使血[Na ]升高1mmol/L 公式： (输入钠离子- 血清钠离子) ÷(总体水+ 1) =补充钠离子量 输入液体 钠离子含量(mmol/ L) 细胞外液分布( %) 5 %氯化钠离子液 855 100 3 %氯化钠离子液 513 100 0.9 %氯化钠离子液 154 100 林格乳酸液 130 97 0.45 %氯化钠离子液 77 73 0.2 %氯化钠离子液 34 55 5 %葡萄糖液 0 40 即：输入1 升含钠溶液对血清钠离子浓度的影响 患者体重45Kg,入院时血钠126mmol/l 预计补充钠离子量= (输入钠离子- 血清钠离子) ÷(总体水+ 1) 根据体重推算患者总液体量为22.5L （0.5×45kg) [513（mmol/L）-126（mmol/L）] ÷（22.5L+1）=需要补充的钠盐量（mmol/L）=16.5 （mmol/L） 即:输入1L 3 %高渗盐水后,可以使患者的血钠离子浓度提高16.5 mmol/ L 。 为了达到迅速缓解患者临床症状的目的,可以在前3h 内将患者的血钠离子浓度提高3 mmol/ L 。这样,就需要输入3 %高渗盐水0.18L (3 mmol/ L ÷16.5 mmol/ L) ,即每小时60ml 。 即0.9%NS100ml+浓氯化钠注射液20ml静点：20滴/分钟 2011-01-03 * 快速纠正低钠血症可引起血钠上升太快，可使患者症状不仅不能缓解甚至反而加重，且可伴有其它神经系统症状，即出现脑桥中心性脱髓鞘或脑桥髓鞘溶解(CPM) 其特征为： 四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘病变。 1、电解质紊乱：与纳差有关，血钠126mmol/L,血钾3.36mmol/L。 2、有受伤的危险：与患者主诉头晕乏力有关。 3、活动无耐力：与机体缺血、缺氧有关。 4、有低血糖的危险：与应用降糖药物有关。 5、焦虑：与疾病有关，患者担心疾病预后不良。 6、知识缺乏：与患者缺乏利尿药相关知识有关。 ——肝硬化、心衰、糖尿病、肾病…… 1、脾胃虚弱不思饮食 2、咀嚼能力减退 3、知识缺乏 4、医源性限制钠的摄入 ①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等 ②透析 大量出汗等 警惕：食欲不振，恶心，呕吐、精神不好或意识模糊、抽搐