课件：的置管、维护及常见并发症PPT课件.ppt

由于溶质浓度高的药物分子大，即使给予了正确的冲管后仍容易发生堵管，我们在输注溶质浓度高的静脉营养液的前后都应生理盐水冲管或者与低浓度液体交叉间接输入，如果在输入静脉营养液过程中要用其他药时，（如静脉壶入药物），也应该前后给予生理盐水冲管。对于持续输入静脉营养液，比如说三升袋之类，应该每隔8H用生理盐水冲管1次。 * 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 冲管与封管 目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 频率： 每7天一次 有血液残留、松动或破损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更换输液接头 建议使用正压接头 -----可以减少回血 使用肝素帽时，从针头进入的药物颗粒或橡胶颗粒，容易损伤导管或形成栓塞 更换输液接头 使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲输液接头 步 骤 反折导管延长部分关闭导管，避免气栓，取下旧输液接头 用酒精棉球（不可过湿），用力正反摩擦连接器螺旋部分，消毒15秒（10-15圈） 连接新的输液接头，妥善固定 更换输液接头 目的：预防感染 频率： 1、置管后第一个24小时应更换敷料。 2、透明敷料至少7天更换1次，纱布敷料至少2天更换1次，透明敷料之下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应每2天更换一次。3、如果敷料的完整性受损或者渗液、渗血、分泌物，贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或卷边等为危及导管时 ，应及时更换。4、更换贴膜应自下向上，由外向内顺着皮肤撕取，注意切勿把导管拔出。 更 换 敷 料 准备用物 络合碘 无菌手套 酒 精 输液接头 手消毒液 软尺 棉签 无菌巾 生理盐水 透明贴膜 无菌换膜包 无菌胶布 抗过敏胶布 注射器 更 换 敷 料 步 骤 核对医嘱，PICC维护手册 洗手，戴口罩 备齐用物，核对床号、姓名 测量臂围并记录 方法：手臂外展90°，位于肘窝上 10cm的部位测量。 所有的医护人员都以一种方法测量，如果臂围增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应特别注意。 更 换 敷 料 消毒方式：以穿刺点为中心环形消毒 消毒范围：上下直径10cm，两侧至臂缘 步 骤 更 换 敷 料 酒精消毒 用无菌纱布包裹导管外露接头部分，轻轻将导管提起，用酒精棉球消毒距穿刺点0.5cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针） 络合碘消毒 ① 络合碘消毒方法及范围同酒精 注：络合碘棉球消毒穿刺点时，要在穿刺点按压片刻 ② 消毒导管外露部分及接头，正反交替 步 骤 更 换 敷 料 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 络合碘待干，将导管摆放成“？”“U”或“S”状，导管固定因人而异，避免导管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤 步 骤 更 换 敷 料 √ Ｘ 更 换 敷 料 步 骤 无张力粘贴透明贴膜，透明贴膜以穿刺点为中心，下缘与导管圆盘下缘平齐。应用10×12cm透明大贴膜。 步 骤 更 换 敷 料 贴透明贴膜时，先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜粘贴，然后向两边抚平贴膜，使导管、皮肤、贴膜三者合一 步 骤 更 换 敷 料 步 骤 边撕边框（外膜）边按压贴膜 更 换 敷 料 如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱，可用果胶型皮肤贴膜 第一条胶布固定导管与透明敷贴相接处 步 骤 更 换 敷 料 步 骤 第二条胶布二折蝶形交叉固定导管 更 换 敷 料 步 骤 第三条胶布覆盖第二条 更 换 敷 料 第四条胶布固定肝素帽 步 骤 更 换 敷 料 整理用物，脱无菌手套、洗手 向病人交待注意事项 在执行单上签名及时间 填写PICC维护记录单 填写长期护理手册 步 骤 更 换 敷 料 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 注 意 事 项 留置过程中的观察 穿刺点有无红肿、硬结、疼痛、渗出物 置管肢体有无红肿、疼痛 体温有无变化 导管滴速 导管穿刺处刻度 敷料情况 定期测量上臂臂