课件：浙江省基本公共卫生服务项目问.ppt

6.如果社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的两个宣传栏同期更换，算更换1次，还是更换2次？ 1次，不管2个宣传栏是同时更换，还是先后更换。每个宣传栏做到每2个月更换1次，全年至少更换6次。 7.社区卫生服务中心（乡镇卫生院）下属的社区卫生服务站（村卫生室）举办的健康讲座是否也可以计入社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的健康讲座次数？ 不可以。本着哪家机构组织，计入哪家机构的原则 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、高血压患者管理 1.辖区内35岁及以上常住居民要每年为其免费测量一次血压，是非同日三次测量才算测量一次血压吗？ 对第一次测量血压值140/90mmHg的居民，不需要非同日三次测量； 对第一次测量血压值≥140/90mmHg的疑似高血压患者（首次发现的血压值≥140/90mmHg非确诊高血压患者），需要非同日三次测量以明确诊断。 2.规范要求随访时如第一次出现血压控制不满意者2周内随访，这次随访需要记录在电子健康档案系统的随访记录中吗？如果第一次出现血压控制不满意但血压在临界值附近，比如 142/80mmHg，是否需要调整用药并两周内随访？ 应该记录在随访记录中。 第一次出现血压≥140/90mmHg的高血压患者，即使只差2mmHg的情况，也应按《规范》严格执行，如患者未规律用药建议其按处方规律用药，如患者规律用药可考虑调整用药，同时两周内随访控制情况。 3.第二次血压控制不满意，没有建议转诊但其他管理内容都达到要求，健康体检资料齐全，该患者能否作为规范管理？如果建议转诊而未转诊，是不是一直要随访下去? 偶尔一次血压控制不满意，可以按要求随访，备注清楚。 如果第二次随访仍未控制住，如患者已规律用药应建议其转诊，否则不作为规范管理。 如果建议转诊又不去，应与患者做适当解释要转诊治疗，还是希望能把血压控制好，如果仍拒绝应记录拒绝转诊的原因； 血压恢复到合理水平，就可步入常规随访状态。 如转诊后再次出现连续两次控制不满意的情况，需要继续建议转诊并两周内随访转诊情况。如患者连续拒绝转诊，建议让患者签字确认。 连续2次出现血压/血糖控制不满意，不包括转诊回访时的血压/血糖控制不满意。 4.高血压患者发现后经非药物治疗或短期药物治疗后控制满意，还需要继续进行高血压管理吗？部分高血压患者曾经过一段时间药物治疗后，并在血压值恢复正常后停止用药，且患者自己否认现存主要健康问题。对这些对象是否应该停止管理，撤销慢病专案？ 高血压是终身性慢性疾病，不服药还是需要继续监测血压水平，根据血压水平再医嘱是否服药。 5.如65岁及以上的老年高血压患者未作辅助检查，算不算高血压患者规范管理？ 对于老年高血压患者，如进行高血压患者健康管理的体检评估，完成了《规范》对高血压患者的体检要求，就算合格。 老年人健康管理：应按老年人健康管理的要求完成。 6.健康体检时高血压患者因排队激动、因B超检查需空腹而未服降压药等偶发因素，血压值超过180/110mmHg，如无自觉症状，需建议转诊吗？ 尽快服用降压药，卧床休息，半小时后复查血压，如果血压恢复至安全范围，可以不转诊。 7.每年四次面对面随访，是每个季度一次还是只要一年内任何时间段达到四次即可？对冬季迁徙的患者该如何完成面对面随访？高血压患者二级、三级管理四次面对面随访以外的随访能否采取电话随访的形式？ 每年四次面对面随访，即至少每个季度随访一次，而且最好为等时间距离的随访。短期随访不到，可等患者回到当地后再纳入慢病管理，进行面对面随访。如果是长期迁徙到外地居住＞6个月以上，要标注说明，本地不再管理。? 高血压二、三级管理患者四次面对面随访以外的随访可以采取电话随访。 8.高血压、糖尿病患者评估时，在院外做的一些检查没有记录是否为证据不足可以忽略？ 对高血压、糖尿病患者评估，应注意收集患者平时诊疗时做的一些检查，比如同型半胱氨酸、肾小球估算率、颈动脉超声这些靶器官损害的检查指标，并纳入靶器官损害进行危险因素评估。同时，及时将相关检查资料纳入个人健康档案（可以纸质档案资料保存） 9.较多高血压患者存在季节性服用降压药，如冬季血压高时服药且依从性很好，而夏季血压正常时医嘱不服药，对此患者的服药依从性该填间断服药吗？ 应该填间断服药。 10.特殊高血压患者，如大于65岁的老年人、同时患高血压和糖尿病的老年人等，该如何把握控制满意标准？ 大于65岁的老年人，血压控制目标水平为150/90mmHg。如收缩压降至160mmHg且能够耐受时，要求进一步降至150mmHg以下。只有这样才算控制满意。 同时患高血压和糖尿病的老年患者血压控制也首先应达到150/90mmHg。如果患者能耐受就往下降，同时达到糖尿病要求的水平更合理。这个过程中，主要看患者能不能耐受。