课件：胫骨平台骨折37763.ppt

讨论 胫骨平台骨折手术疗效不佳的分析 1.手术适应症及时机的选择不当 2.术前检查及准备不完善 3.内固定选择不当 4.关节面塌陷未充分值骨 5.术中复位不佳及内固定不稳定 6.膝关节锻炼及负重不适当 7.开放性骨折清创不彻底 总结 *胫骨平台骨折的特点：该部位主要由松质骨组成，可因撞击，旋转扭伤等致伤，造成胫骨髁劈裂或塌陷，骨折常累及关节面，可伴韧带或半月板损伤，因属关节内骨折，故治疗要较高. （针对不同的骨折及患者体质，做出个性化的处理方案） ——治疗原则： 准备的复位内固定，恢复关节面的平整和负重的力线 积极处理伴随损伤，恢复关节的稳定性 病例 一 王？？ 女 35Y 走路滑到扭伤摔致左膝部肿痛伴活动受限3天，门诊拟“左胫骨平台粉碎性骨折（II型）”于入院。入院后予外敷膏药，输液消肿治疗，抬高患肢及制动。 消肿后(3天)于腰麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术（外侧板），手术顺利，术后安返病房，提高患肢，输液抗感染对症治疗，术后第一天指导患者进行膝关节功能锻炼。 术前 3维 术中 术中 术后 病例二 郭？？ 男 骑车摔致左膝部肿痛伴活动受限1小时，门诊拟“右胫骨平台粉碎性骨折（V型）”于入院。入院后予外敷膏药，输液消肿治疗，踝关节牵引带固定，抬高患肢及制动。入院5小时左右患者诉：患肢肿胀，疼痛不能缓解，远端麻木感存在，血循差。足背动脉微弱，形成筋膜室高压，于急诊下行减压+VSD吸引术，术后8天行切复内固定术 （双钢板），手术顺利，术后安返病房，提高患肢，输液抗感染对症治疗，术后第一天指导患者进行膝关节功能锻炼，现患者膝关节活动度近90度 筋膜室 VSD 术前 CT 术后 病例 三 曹？？ 男 25Y 骑车摔致左膝部肿痛伴活动受限1天，门诊拟“右胫骨平台粉碎性骨折（V型）”于入院。入院后予外敷膏药，输液消肿治疗，踝关节牵引带固定，抬高患肢及制动。 消肿后(8天)于腰麻下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术（双钢板），手术顺利，术后安返病房，提高患肢，输液抗感染对症治疗，术后第一天指导患者进行膝关节功能锻炼，术后第三天要求患者膝关节活动度数，患者14天正常拆线出院，出院时患者膝关节活动度大于90度。 术前 CT 术后 术后一个月复查 谢谢！！！ /iwps/ /kingsoftwps/ 更多模板下载：/moban/ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胫骨解剖 内侧突起划分胫骨高地。固定膝及提供半月瓣和ACL。 可编辑 可编辑 胫骨平台骨折 概述 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。 胫骨上面观 胫骨高处是胫骨嵴 前交叉和后交叉--膝稳定韧带 两侧为圆形的平台 髌骨韧带连接在胫骨结节 胫骨嵴 胫骨结节 附着滑膜 胫骨关节的表面(内侧的面) 胫骨的关节表面(外侧部面) 半 月 板 维持膝承重的60% 在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动 半月板功能 传导载荷 维持稳定 协助润滑作用 减轻震荡作用 腓骨小头韧带 外侧半月板 髌下脂肪 后交叉韧带 滑膜 前交叉韧带 髌骨韧带 韧 带 前十字交叉韧带 后十字交叉韧带 内侧副韧带 外侧副韧带 髌韧带 肌 肉 病因 骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。 临床表现与分型 外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位；在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 AO分型 Schatzker分型 Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人