课件：的局部枸橼酸抗凝杜斌PPT课件.ppt

枸橼酸局部抗凝方案 常规情况下选择前稀释方式 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 置换液中不含钙 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 常规置换液配方 0.9% NS 2000 ml 注射用水 500 ml 5% NaHCO3 125 ml 25% MgSO4 3 ml 10% CaGlu 20 ml 15% KCl 5 ml 50% GS 总量 枸橼酸局部抗凝方案 准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的6.1%) R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 Q2h x 4 Q4h x 4 Day 1 Day 2 Q 6 – 8 h 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 枸橼 酸钙 动脉标本 外周静脉或动脉 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L 静脉标本 滤器后血滤管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血 ACD-A输注速度调整 0.20 mmol/L 降低5 ml/hr 0.20 – 0.40 mmol/L 维持不变 0.41 – 0.50 mmol/L 增加5 ml/hr 0.50 mmol/L 增加10 ml/hr 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 动脉标本游离钙 从外周静脉或动脉取血 10%葡萄糖酸钙输注速度调整 1.45 mmol/L 降低6.1 ml/hr 1.21 – 1.45 mmol/L 降低3.1 ml/hr 1.00 – 1.20 mmol/L 维持不变 0.90 – 1.00 mmol/L 增加3.1 ml/hr 0.90 mmol/L 推注3.1 ml/kg后, 增加6.1 ml/hr 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 每次更换输液部位或管路后1 – 2小时内应监测离子钙 若血泵停止数分钟以上 必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内) 必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内) 若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手术, 凝血或更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 若HCO3增加 10 mEq/L 需要确认 ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内 降低ACD-A泵速25% 2 – 4小时后测定HCO3 若测定结果仍不正常 再次降低ACD-A泵速25% 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 若患者血Na上升10 mEq/L或 155 mEq/L 需要确认 ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内 降低ACD-A泵速25% 2 – 4小时后测定血Na 若测定结果仍不正常 输注5%GS 枸橼酸抗凝的并发症: 代谢性碱中毒 主要原因 枸橼酸转化为HCO3 (1 mmol枸橼酸能够产生3 mmol的HCO3) 次要原因 溶液含有35 mEq/L HCO3 消化道丢失 含有乙酸成分的TPN 治疗方法是增加酸负荷 生理盐水(pH 5.4) 枸橼酸抗凝的并发症: Citrate Lock 总钙增加, 而游离钙不变或降低 枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力 治疗 降低或停止枸橼酸10 – 30分钟 然后按照之前70%的速度开始 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷 总结 危重病患者常常发生急性肾功能损害(AKI) 肾脏替代治疗是重要的治疗手段 充分抗凝是保证肾脏替代治疗疗效的重要措施 局部枸橼酸抗凝有效, 安全, 禁忌症少 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 持续肾脏替代治疗的局部枸橼酸抗凝 北京协和医院 杜 斌 ICU中的急性肾脏功能衰竭*: BEST Kidney 患病率 1738/29269 (5.7%, 95%CI 5.5 – 6.0%) 危险因素 感染性休克(47.5%, 95%CI 45.2 – 49.5%) 住院病死率 60.3% (95%CI 58.0 – 62.6%) *少尿( 200 ml/12 hr)和(或)明显的氮质血症(BUN 84 mg/dL) Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA