课件：导尿管的护理PPT课件.ppt

无症状性菌尿症 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 导管相关尿路感染的危害性及危险因素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 导尿管并非无害的 1.导尿管的放置会破会泌尿系统的防御机制而引起尿路的感染； 2.对尿道和膀胱的机械损伤 3.行动障碍 (限制患者行动)* 压迫性溃疡? 跌倒? 延长住院时间? “ Catheterising patients places them in significant danger of acquiring a urinary tract infection” 接受尿路插管的患者都存在获得尿路感染的显著危险！ Pratt et al.,Journal of Hospital Infection (2001) 47: S39-S46 国外报道 国内报道 使用留置导尿管的危害 16-25%的住院患者有留置导尿管； 每天有3-10%的导尿患者获得菌尿症； 10-25%的菌尿症患者将出现尿路感染； 尿路感染患者中有1-4%发展为菌血症； 留置尿管使用一天发生尿路感染的危险5%；一周25%；一月100% 留置尿管使用可增加三倍发病率； 延长至少三天的住院日； 增加手术部位感染的风险； 引发肾炎、尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎 尿路感染的危险因素 患者方面 导尿管置入与维护 年龄 ? 性别 ? 基础疾病 ? 免疫力 其他健康状况等 导尿管留置时间 ?导尿管置入方法 ?导尿管护理质量 抗菌药物临床使用等 导尿管相关感染的危险度分析 危险因素 相对危险度（RR） 插管时间6天 5.1-6.8 女性患者 2.5-3.7 手术室外插管 2.0-5.3 泌尿诊疗 2.0-4.0 其他部位感染 2.3-2.4 糖尿病 2.2-2.3 营养不良 2.4 氮质血症(肌酸酐2.0mg/dl) 2.1-2.6 输尿管支架 2.5 排出尿量 2.0 尿管放置低于膀胱且高于集尿袋 1.9 抗菌药物治疗 0.1-0.4 Maki, Emerg Infect Dis 2001; 7: 1-6 导管相关尿路感染途径 尿路感染途径 上行感染（逆行感染）最常见： 正常寄生菌，在机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤后，细菌的毒力增大； 血行感染： 较为少见，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）； 淋巴管感染 通过淋巴管交通支少见 直接感染 十分罕见，外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏； 导管性菌尿发生的途径 66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径 主要环节是细菌在尿道口的污染和定植； 只要导管存在，细菌很难排除； ? 腔内途径感染 导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱； 集尿袋放尿口污染； 膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成 ?? 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素 ? 腔外途径感染 腔外途径 早期（插管时） 晚期（毛细作用） 女性常见 腔内途径 密封管路的破损 集尿袋的污染 男性常见 病原体进入留置导尿管的示意图 尿路感染常见的病原菌 ? Pseudomonas spp.（铜绿假单胞菌） ? Enterobacter spp.（肠杆菌） ? Serratia spp.（粘质沙雷菌） ? Candida spp.（念珠菌） ? Escherichiacoli（大肠埃希菌） ? Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌） ? Proteus spp.（变形杆菌） 导管相关尿路感染预防措施 留置导尿管前预防感染要点 1.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用 2.严格掌握留置导尿管的适应证， 避免不必要的留置导尿 3. 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染 4、医务人员严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴手套实施导尿术 留置尿管置管时预防感染的要点 1、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜； 2、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大无菌屏障； 3、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒 尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。 4、男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒 5、女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 5、导尿管插入深度适宜