课件：维持性血液透析患者导管感染的护理查房.ppt

出院指导 1、每日定时测量体温、体重、血压的变化。 2、注意休息及正确的饮食摄取，避免劳累、受凉、紧张及 使用肾毒性药物。 3、继续用药，定期复查，门诊规律性血液透析。 4、预防感染。 5、特殊医疗由医生诊治后决定，如特殊药物，透析方式等。 6、需要立即反诊的症状：发烧、意识程度降低、胸闷、深静脉导管持续出血、渗血、脱出或有感染症状。 问题讨论 导管感染的原因及护理问题 导管感染的原因 导管的感染是源自导管内或导管外细菌的入侵，主要通过4中感染途径。 细菌的出口处聚集后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进入血液。 经污染的导管侵入管腔。 通过医务人员的手进入端口。 经注射器污染管腔。 护 理 问 题 保持透析室清洁干净，每日进行空气消毒，限制陪护人员进入。 透析时严格执行无菌操作，消毒导管接口。 每隔1-2天彻底消毒留置导管周围皮肤，选用透气性好的辅料以免形成有利于细菌生长的培养基。 为病人换药，封管时，头偏向对策，尽量避免对着导管的端口谈话，嘱病人戴口罩，防止口鼻内的微生物侵入导管。 每次透析结束时，彻底清除接口周围的血渍，肝素帽每次更换一次性使用，用无菌辅料包裹导管的外露部分并固定好。 消毒外露部分的表面，避免用导管输液以减少感染机会。 病人透析期间尽量避免到公共场所，注意保暖，防止上呼吸道感染的发生。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 维持性血液透析患者导管感染的护理查房 肾病中医科 邹琦 目 录 相关知识 护理病例 护理诊断、措施、目标、评价 小结 出院指导 问题讨论 相关知识 维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救患者生命，是延长尿毒症患者生命的过度方法。 目前维持性血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是维持性血液透析的常见原因。 血液透析中长期留置导管的相关知识 维持性血液透析（MHD）是 肾衰竭病人主要的替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠的血管通路是MHD的基本保证，对血液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自动静脉内瘘、人造血管。但是由于部分病人血管条件差或者心功能不完全耐受得了手术，动静脉内瘘无法建立或无血管无法长期维持，人造血管搭桥也受限制。 因此，深静脉留置导管运营而生，随着深静脉长期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有这种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较合适的手段，但长期留置导管极容易发生感染，堵管，脱落等危险。 随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量，因此半永久隧道导管（或长期导管）目前在全国已得到广泛应用。其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用寿命 案 例 患者胡英玉，女性，71岁，湖南衡阳市人。 主诉：维持性血液透析8年，畏寒、寒颤、发热、气促2小时。 现病史：因10月24日在我院行血液透析治疗约半小时后出现畏寒、寒颤、发热、气促。测体温38.2摄氏度,透析进行两小时后上述症状加重。测体温39.4摄氏度，予以停止血液透析。门诊以“尿毒症”收入我科。患者目前食欲差，睡眠、精神欠佳，体力差，体重无明显变化，大便每日一次，无尿。此次起病以来，无潮热、盗汗，咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛、无恶心呕吐。并查血白细胞升高，在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。 查体 体重65KG、体温39.0摄氏度、脉搏110次 /分、呼吸22次/分，血压130／70mmhg. 体格发育正常，营养中等，自动体位，慢性痛苦面容贫血面貌。 血液检查： 红细胞 1.74 g/L 血红蛋白 85 g/L 钾：2.8mmol/l 钠：136mmol/l 钙：1.97mmol/l 磷:1.52mmol/l BUN(尿素氮)12.9mmol/l CREA(肌酐)399.0umol/l BNP(B型脑尿钠钛)4878.2pg/ml PT(凝血酶原时间)14.4秒 纤维蛋白原1.43g/l 血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“腐生葡萄球菌感染” 辅助检查： 心电图示：房颤、ST-T改变、R波上升不良、Q-T间期延长 腹部B超示：肝胆未见异常，双肾慢性肾病改变 CT示：心脏增大、心包积液、肺动