课件：全肺切除术护理查房.ppt

静脉补液护理 肺叶或全肺切除后，应注意输血或输液的速度，输液太快可能造成循环过量而导致肺水肿，一般输液速度不超过60滴／分左右（1ml=20滴），全肺切除应控制在40滴／分为宜，并严格记录入量。 疼痛的护理 术后感受强烈的疼痛对手术产生不利影响，术后3-4小时应给予适当的止痛剂，护士应正确评估疼痛的程度，观察疼痛时伴随的身心状态，帮助患者寻找影响疼痛的因素，指导患者进行腹式呼吸，减少胸廓运动，咳嗽时　协助患者按压伤口，减少伤口张力，帮助患者寻找舒适的体位以减少患者的痛苦。 胸腔闭式引流的护理 留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm.放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过100ml，避免快速多量放液，引起纵隔突然移位导致心搏骤停。并注重观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。 功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。 早期活动及锻炼有利于预防肺不张，改善通气功能及呼吸功能，术后第2天可坐在床边，病情许可可稍微站立，也可卧床嘱患者使用上肢梳头，端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，3-4天后可在室内活动。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 2013年10月护理查房 全肺切除术前、术后的护理 郭辉 同煤总医院心胸外科 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。 病例分析 患者：郭永强；男；45岁；住院号:0344578。主因：体检发现左肺阴影3年入院。该患者约三年前体检时发现左肺下叶阴影，当时无咳嗽及咳痰，无痰中带血，无胸憋，无胸部隐痛，无活动后气短及乏力，无低热、盗汗，约一个月前再次体检时胸部CT提示：左肺部阴影较前增大，患者先后就诊我院呼吸内科及北京某医院行相关检查后考虑为：“左肺占位性病变”，建议手术治疗。患者于2013-06-04以“左肺下叶占位性病变”收入我科。 根据以上内容提出的术前护理诊断： 1.预感性悲哀 相关因素：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关。 主要表现：沮丧、伤感、焦虑、恐惧。 护理目标 ：正确面对疾病，主诉恐惧感减轻。 护理措施： 1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。 2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 3.鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪。 4.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。 5.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。 6.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 7.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心。 8.动员家属给予病人心理和经济上的支持。 护理评价：情绪得到改善，积极面对疾病。 2.知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 主要表现：病人对疾病、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资料。 护理目标：病人能描述疾病的原因与症状；能描述治疗与护理计划的内容。 护理措施： 1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义重要性. 2.讲解术前准备及术后注意事项。 3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。 4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 护理评价：患者对疾病、手术有所了解。 3.气体交换受损 相关因素：与胸腔肿瘤压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积有关。 主要表现：活动后气促、呼吸困难。 护理目标：气促、呼吸困