课件：导管相关性血流感染PPT课件.ppt

* 改善CVC操作环境 在病人病情允许情况下，尽可能在相对洁净韵治疗室或换药室进行操作，如在病室进行操作，应劝其家属及无关人员离开病室。 操作者在施行操作前彻底洗手(包括前臂)，戴一次性口罩、帽子； 局部用消毒棉球消毒，不得用棉签消毒，消毒范围直径不小于15cm，消毒30s后方可进针穿刺；扩大消毒洞巾面积至60 cm×50 cm。 * 输液装置与药液 输注装置：一般情况下输注装置更换不超过72小时，当输注促进微生物生长的液体如脂类 和血制品，则应缩短更换时间，不超过24小时更换。 接口（包括三通阀）：应保持清洁，有血污时应采用无菌技术手段予以清除，三通阀不使用时应封闭。 输注药液：原则应做到现配现用，静脉用药物的混合配制工作实施无菌操作，高能营养液（如：脂肪乳剂）等促进微生物生长的液体应在24小时内输完，血液和血液制品必须在4小时内输注完毕，使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门的腔道用于给予静脉营养。 静脉给药如果出现肉眼浑浊、漏液、破裂、出现沉淀、超过有效日期等情况，不可使用。 * 密切观察导管，避免导管扭曲所致的血流不畅。 持续输液患者每日更换输液管道前用生理盐水20 ml快速冲管。 夜间不需输液者，用肝素生理盐水封管。 如果发生管内凝血，严禁用力挤压和推注，防止血栓进入静脉系统，用肝素生理盐水液回抽，使管内血栓溶解。 预防导管堵塞 * 敷料的选择 穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明的、透气的专用贴膜（必须注意贴膜的质量)。 出汗较多的患者、高温季节、渗血、穿刺后第一次覆盖敷料，使用纱布，不用贴膜。 覆盖的敷料，若为无菌纱布，每天更换一次；若为专用贴膜，国产贴膜每天更换一次；3M贴膜一般每周更换敷料2次。 敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。 * 冲洗液、抗凝剂的应用 作用： 预防血栓形成； 降低感染（CVC和肺动脉导管）； 种类： 肝素； 其他抗凝剂； （非分段肝素、低分子量肝素、华法令） * 抗菌素或消毒剂包被导管 第二代导管 利福平-小诺环素包被导管 氯西丁（洗必肽）-磺胺嘧啶银导管 预防CRBSI 90% * 第二代血管导管的临床应用 洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管 外表面，短期应用能降低细菌的黏附 长程放置时(平均20d)不能提供保护 新型内外表面 洗必太的含量高 患者血清含有低浓度的洗必太、磺胺嘧 啶和银盐 * 第二代血管导管的临床应用 二甲胺四环素和利福平联合包被导管： 短程放置(平均6d)具有更强的保护作用； 患者血清中没有检测到二甲胺四环素和利福平； 氯苄烷铵包被导管： 短程放置明显降低导管的细菌定植率； 无减少导管相关血流感染的报道； 肝素结合到导管表面，在工艺中使用； 氯苄烷铵表面活性剂 ； * 第二代血管导管的临床应用 附银螯合胶元反衬(silver-chelated collagen cuff)的导管 ： 有银分子的抗微生物屏障和皮下放置反折(cuff)的机械屏障； 共同防止细菌沿插入导管的外表面迁移 ； * 第二代血管导管的临床应用 第二代血管导管仍有争议： 放置导管≤10天，可选用短期CVC导管，延长使用期限时，尽量选用能维持较长抗菌活性的抗微生物制剂包被导管 ； 在ICU和中性粒细胞减少症的患者，以及急诊放置导管的患者中，使用洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管是值得的 。 * CRBSI的治疗 一旦怀疑CRBSI，首先决定是否拔管，是否开始抗菌药物治疗； 对于某些需要长期或永久留置导管的病人，当诊断CRBSI并培养出特定病菌时，应考虑使用“抗菌素锁”治疗，即使用2~4ml抗菌素封管； 抗菌药物的使用在无病原学证据时可经验治疗，一般策略为“降阶梯”治疗原则； * 营救导管和拔管 ●拔除导管的指征： 通道口化脓； 有心内膜炎等严重并发征； 真菌感染； 导管拯救效果不明显或恶化； ●重新插管的指征： 起始抗菌治疗后，重复血培养阴性； 系统抗菌疗程完成+5~10 天后血培养阴性 * 营救导管和拔管 无隧道CVC： 1. 病情轻至中度，伴有发热者，不要常规移除导管（70%导管无菌）。 2. 下列情况导管应拔除：病情危重、局部出现红肿或化脓、临床上难以解释的脓毒症、血培养阳性、导丝探查管检测存在明显细菌增殖。 3. 无持续BSI或者CoNS感染而没有局部和扩散的并发症，可以保留导管。 4. 菌血症或真菌血症持续