课件：胆总管结石术后护理PPT课件.ppt

二：焦虑 与担心手术有关 1、入院时详细介绍病区环境、主管医护人员，介绍检查、治疗的目的及配合事项 2、鼓励家属陪伴，向病人解释焦虑心情对疾病的不良影响 3、对病人的主诉采取感性倾听，解释病情和手术方式、经过和术后事项，消除思想顾虑 4、经常与病人交谈，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，树立战胜疾病信心 三：生活自理能力下降 与手术后体能虚弱有关 1、备常用物品至床边，协助做好生活护理 2、保持床单位整洁，保持身体清洁，保持切口敷料清洁干燥 3、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分生活自理活动 四：有体液不足的危险 与术后禁食、手术失血有关 1、遵医嘱静脉补充液体，合理安排输液顺序 2、调节室温在18-22℃，控制体温减少排汗 3、定期复查体重和血生化指标 五：潜在并发症：有感染的危险 、有胆漏危险 术后引流管有关 1、密切观察生命特征和腹部体征 2、保持伤口敷料的清洁干燥无污染，及时更换 3、保持引流管通畅，严格无菌操作、每日更换，防止医源性交叉感染，T管中胆汁量不能过满，及时倾倒，防止逆流 4、变换体位时，保持引流袋位置低于引流口，避免伤口受压，咳嗽或翻身时用手按压保护伤口防止其受牵拉 5、预防外源性感染：保持病室整洁、空气清新，慎起居避风寒 6、加强皮肤、口腔、会阴护理 六：知识缺乏 与文化程度有关 1、告知T管带回的目的及注意事项 2、指导患者进低脂饮食做到5忌：即忌暴饮暴食、偏酸食物、高脂饮食、烟酒、咖啡和不吃早餐 胆漏是肝胆外科并非少见且严重的并发症之一，因为其处理相对比较棘手，且易引发医患纠纷，必须引起临床外科工作者足够的重视。 胆漏：多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断的病人，或是发生胆总管残端漏的病人。由于术中麻醉、手术创伤打击，病人的胆汁分泌往往受到抑制，故切口小胆漏少时往往不易被术者发现，丧失了术中修复的机会。 （1）拔T管后胆漏，误拔 （2）胆肠吻合口漏 (3）单纯胆囊切除术后发生胆漏 （4）胆囊管残端漏 （5）肝内胆管结石伴发肝胆管胸腔胆漏 （6）肝内胆管结石行左肝外叶切除术后 结论： 胆漏多发生于胆囊切除术，胆管手术及拔T管后，主要原因与胆管的损伤肝床毛细胆管和细小副肝管损伤，局部炎症和操作不当有关。 胆漏的原因? 胆漏的处理 （1）保守治疗，原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流。已拔T管者从原T管口插入合适的导尿管，并将导尿管剪1～2个侧孔。如能顺利引出胆汁，可继续观察病情，同时给予禁食、补液、积极抗炎治疗。如上述处理后病情无改善或加重，应尽早考虑开腹手术。或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁淤积处引流。 （2）PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）， ERCP（经内镜逆行胰胆管造影） 。胆囊切除术后胆漏，多为迷走胆管所致。迷走胆管有时比较粗,引流量可以比较多。比较理想的治疗方法是:行ERCP,放置引流管，以通畅胆道引流,降低胆漏处的压力，使胆漏能够较快的愈合。通过以上处理，大部分胆漏都能自行愈合。 （3）开腹手术。术中重放T管并冲洗引流腹腔。如胆管压 力低，胆汁漏出量少，可放置腹腔引流而治愈。 胆漏的预防： 根据以上分析，拔T管一旦胆漏发生，会增加病人痛苦，延长住院时间，应予重视并预防其发生。 措施有: ?1.熟悉局部解剖，手术野清晰，动作轻柔仔细，对于可疑胆管或迷走胆管均应结扎，以免遗留胆漏。 2.拔管前必须行胆道造影，确认胆道无梗阻。 3.拔管的动作轻柔，不宜用力过度。 4.年老体弱、肿瘤病人、糖尿病人、贫血、低蛋白血症、恶液质病人或长期使用激素的病人，应延长拔管时间，至少术后1月以上。 ? 5.胆肠吻合时，吻合组织对合良好，缝合规范，吻合口大小合适，不留张力，充分保证胆管血运良好。 胆道术后并发胆漏的护理 1? 严密观察病情 2? 心理护理? 3? 引流管护理? 4? 发热护理 5? 控制感染? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑