课件：胆道疾病病人的护理PPT课件.ppt

3．并发症的观察和预防 （1）出血：若腹腔引流管引出血性液体每小时超过100ml，持续3小时以上，或病人有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，提示腹腔内有出血；如T管引出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，伴血压下降、脉细速、面色苍白，提示为胆管内出血，应配合医生进行抢救。 （2）胆漏：病人如出现发热、腹痛、腹胀等表现，或腹腔引流液为黄绿色胆汁样引流物，应疑有胆漏，应立即告知医生并协助其引流胆汁，并遵医嘱加强支持治疗。 （5）结肠造口的护理 1）造口护理：开放前应在造口周围用凡士林纱布或盐水纱布覆盖，并观察有无肠段出血，回缩、缺血坏死等现象。造口于术后2~3日后开放。造口周围皮肤应涂上氧化锌加以保护。注意保护腹壁切口，防止切口污染。 2）正确使用人工造口袋：及时更换造口袋，袋内排泄物不宜超过1/3。 3）饮食指导：指导病人饮食。 胆石病 定 义 胆石病(cholelithiasis)包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。 一、概 述 1.分类及成因 根据结石的化学成分，胆石常分为。 (1)胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。80%位于胆囊内。 (2)胆色素结石： 以胆色素为主要成分，主要位于胆管内。 (3)混合性结石。 根据胆石所在的部位，分为①胆囊结石②肝外胆管结石③肝内胆管结石。 结石的成因很复杂包括（1）胆道感染。（2）胆道异物。（3）代谢因素。 2．病理：胆石病的主要病理变化包括①胆管梗阻。②继发感染。③因胆管梗阻和感染而引起肝细胞损害甚至坏死，亦可引起胆源性肝脓肿或胆汁性肝硬化。④继发急慢性胰腺炎。⑤诱发癌变。 二、护 理 评 估 1.术前评估 （1）健康史 见本章胆道感染 （2）身体状况 1）胆囊结石：大多数病人可无症状。 ①胆绞痛：为胆囊结石的典型症状。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。 ②上腹隐痛。 ③胆囊积液。 ④腹部体征:可在右上腹触及肿大的胆囊。合并感染，右上腹可有局限性腹膜炎的体征。 ⑤Mirizzi综合征:。 2）肝外胆管结石:平时无症状或仅有上腹不适，继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征即腹痛、寒战高热、黄疸。 3）肝内胆管结石:可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。绝大多数病人以急性胆管炎就诊，主要表现为寒战高热和腹痛，不合并肝外胆管结石的可无黄疸。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。 （4）辅助检查 1）实验室检查:血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，血清胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失。 2）影像学检查:B超检查为首选检查，可显示胆管结石影，近端胆管扩张，PTC或ERCP等检查可显示梗阻的部位、程度、结石的大小和数量等。 （5） 治疗原则及主要措施 1）手术治疗 ①胆囊切除术:是胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要外科治疗方法。包括腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆囊切除（OC）、小切口胆囊切除（OM），首选LC。 ②胆总管切开取石、T管引流术:是治疗胆管结石的首选方法。目的为探查胆道通畅的情况，取出其中结石，冲洗胆道，放置T管引流，消除胆道感染。 ③肝叶切除术：适用于肝内胆管结石多局限于一侧肝叶(段)内不能采用其他手术取净结石者，或肝组织有萎缩者。 2.术后评估 （1）手术情况:评估术中经过、引流管的位置和数量。 （2）身体状况:评估病人术后生命体征是否平稳，引流管是否通畅以及引流物性质、性状及引流量，病人腹部是否有疼痛，黄疸是否减轻或消退。评估手术伤口愈合情况。 （5）治疗原则及主要措施 （1）急性胆囊炎：主要为手术治疗。 1）非手术治疗：可作为手术前的准备。方法包括禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。病情发展缓解后，日后行择期手术。 2）手术治疗：急性期手术力求安全、简单、有效。手术方法包括①胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除。②胆囊造口术：对高危病人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除。③超声或CT导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术：可减低胆囊内压，急性期过后再择期手术。适用于病情危重又不宜手术的化脓性胆囊炎病人。 （2）慢性胆囊炎：症状明显并伴有结石者行胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除。对年老体弱、合并多个重要脏器疾病者而不能耐受手术可选择非手术治疗。方法包括口服溶石药物、限制油腻食物并服用消炎利胆药、胆盐、中药等治疗。 （3）急性梗阻性化脓性胆管炎：紧急手术解除梗阻，及时而有效的降低胆道压力。目的在于抢救病人生命，方法力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、T管引流。 护理诊断/问题 1．急性疼痛 与感染，胆道梗阻、结石嵌顿及手术创伤有关。 2．体