课件：各种常见导管护理.ppt

脑室引流的护理 （6）拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛，呕吐等颅内压增高症状，应立即放流瓶或开放夹闭引流管，并告知医生。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后切口处若有脑脊液漏出，也应告知医生妥善处理，以免引起颅内感染。 脑室引流管脱落防护措施 1．做好标记，防止移位和滑出。保持通畅，切不可将其折曲或压于患者头下。 2．做好交接：每班应检查管道的位置，并做好交接。 3．病人管理：意识清醒者做好解释工作，以取得患者的配合。对意识不清、躁动者应以肢体约束或遵嘱予镇静药。 脑室引流管脱管的处置： （1）安慰患者，妥善做好局部保护。 （2）迅速通知医师。 （3）做好创新置管的各项术前准备。 （4）做好监护及记录。 （5）分析原因，填写管道脱落登记表，完善防范措施。 中心静脉导管的护理? 中心静脉导管头位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。常用的为颈部静脉穿刺。 一、特点 1、液体易输注，可快速输液输血。 2、刺激性药液对血管壁不造成损害， 避免反复穿刺的痛苦。 3、可监测中心静脉压（CVP），及时调节输液量和速度，了解心脏功能。 二、护理 （一）预防局部感染 ? 美国疾病控制中心（CPC）将中心静脉导管的局部感染定义为导管入口处红肿、硬结、流脓、面积在2平方cm内。 1、插管部位用透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不能涂抗生素软膏。 2、一般每周更换敷料2次，如敷料潮湿、松动被污染时应立即更换，出汗多的患者要勤更换。 3、严格消毒穿刺部位周围皮肤，范围直径7-8cm，消毒后自然晒干，撕下旧的敷贴方向应逆管。 4、防管脱落，换药时注意局部皮肤及缝线情况。 5、肝素帽每周至少更换1次，输液器、测压管每日更换1次。 6、 如患者穿刺部位有炎症或患者有原因不明的发热，应及时报告医生。 护理方法 （二）.保持导管通畅 在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管； 先输乳剂，后输非乳剂； 输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管； 使用三通管时必须熟悉操作，以免血液回流引起导管阻塞； 患者如能起床，要注意抬高输液瓶，防止回血阻塞导管； 每次测量中心静脉压的时间不宜过长； 一般不通过导管进行抽血，以免影响化验数据正确性和引起导管阻塞，抽血后必须用肝素盐水立即冲洗导管。 （三）.加强巡视，输液速度应在控制中，衔接牢固，及时换瓶，每天输液后用肝素盐水正压封管。 （四）.脱管护理：按压局部防血肿，安慰患者，通知医生。 （五）拔管护理：无须输液、导管堵塞、导管败血症时拔管。方法为消毒局部皮肤、拆线，然后拔管，按压时间3—5分钟，固定好敷贴。 （六）健康教育： 1、导管名称和置管的目的。 2、防止导管脱落、折断、堵塞的方法及敷料情况等注意事项。 3、带管回家的患者，每2天肝素盐水冲管和更换敷贴一次。 （七）并发症及护理 1、感染 严格无菌技术进行换药，观察穿刺点皮肤情况及体温。如出现不明原因发热达39℃以上，怀疑导管败血症应在无菌技术下拔管并留取末段1-3cm作细菌培养。 2、误伤动脉 一旦发生应按压止血，不急于再穿刺，如病情严重紧急抢救。 3、气胸 观察呼吸情况，氧饱和度。必要时给氧气吸入，报告医生进行处理。 中心静脉导管脱落防护措施及脱管处置 1．妥善固定：使用无菌敷贴妥善固定，防移位和滑出，三通接头使用螺旋式，并保持无菌及密闭。 2．做好交接：每班交接置管深度，管道的在位及通畅，输液完毕及时关闭通道。 3．病人管理：保持敷贴清洁干燥，勿脱落及浸水，避免弯腰头低位。 4．脱管的处置： 安慰患者。 妥善保护局部，防血肿。 通知医师。 做好重新置管/另行穿刺的准备。 分析原因，填写管道脱落登记表，完善防范措施。 共同讨论总结 常见引流管道的共性护理要点？ 常见引流管道的共性护理要点: 固定 观察 通畅 无菌 拔管指征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 导尿管的分型 1.普通导尿管 临床最常见.双腔气囊导尿管具有双腔，其中一腔引流尿液，另一腔终端为一球囊距离导尿管前端约3.5～4cm，此球囊内可注入无菌生理盐水，使其卡在尿道内口达到固定的作用。 2.福赖式导尿管 常用于需长时间留置导尿者。 3.菌状导尿管 常用于膀胱耻骨上造瘘、肾造瘘等手术，也可用于其他空腔脏器造瘘。 4.伞型导尿管 常用于肾造瘘、肠造瘘可以起支架作用